Криптококкоз: общие сведения
Криптококкоз - по названию паразитических дрожжеподобных микроорганизмов рода Cryptococcus neoformans - глубокий микоз с поражением центральной нервной системы или поражением легких . Его относят к СПИД - ассоциированным инфекциям .
Криптококкоз, довольно распространенное осложнение иммуносупрессивной терапии.
К криптококкозу особенно предрасположены больные лимфогранулематозом , а также больные, получающие глюкокортикоиды .
У получающих химиотерапию больных острыми миелоидными лейкозами криптококкоз встречается редко.
Криптококкоз - заболевание из группы глубоких микозов , проявляющееся поражением ЦНС . Наиболее характерное проявление криптококкоза - менингоэнцефалит . Особенно высок риск этой инфекции при иммунодефиците. Антитела к возбудителю в сыворотке не определяют, поскольку они выявляются лишь у трети больных с криптококковым менингитом и иногда присутствуют в сыворотке здоровых. Диагноз ставят при выявлении Cryptococcus neoformans в посевах и мазках, контрастированных тушью, а также при выявлении криптококковых антигенов в биологических жидкостях, прежде всего СМЖ. Высокочувствительна и специфична реакция латекс-агглютинации с антителами к полисахаридным антигенам капсулы Cryptococcus neoformans. Она дает ложноположительные результаты лишь в присутствии ревматоидного фактора.
Возбудитель - Cryptococcus neoformans - повсеместно распространенный дрожжевой гриб . Он занимает второе место (после Candida albicans ) среди возбудителей грибковых инфекций у ВИЧ - инфицированных. Криптококкоз наблюдается у 5-10% ВИЧ-инфицированных.
Менингит - самое частое проявление криптококковой инфекции у ВИЧ- инфицированных. Для криптококкового менингита характерны головная боль , лихорадка , нарушения сознания , реже - эпилептические припадки и кома .
Криптококкоз также может протекать с поражением легких , поражением сетчатки , поражением кожи , поражением костей , поражением предстательной железы и других органов.
Диагностика. Диагноз криптококкового менингита ставят при выявлении возбудителя в СМЖ. Для этого проводят микроскопию с контрастировавшем тушью, посев и определяют криптококковый антиген . Последний выявляется примерно у 90% больных криптококковым менингитом. Число клеток в СМЖ обычно невелико. При внемозговой локализации инфекции возбудитель выявляется в крови, костном мозге и других тканях.
Лечение. Препарат выбора - амфотерицин B . В комбинации с ним часто назначают фторцитозин . Во избежание выраженного угнетения кроветворения фторцитозин применяют в дозе, не превышающей 150 мг/кг/сут внутрь. Амфотерицин В вводят в/в, постепенно повышая дозу до 0,6-0,8 мг/кг/сут. После 2-6-недельного курса лечения амфотерицином В назначают флуконазол внутрь в течение 6-10 нед. Эффективность данной схемы лечения достигает 60%. При легкой форме криптококкового менингита в отсутствие неблагоприятных прогностических признаков (нарушение сознания и кома на ранней стадии заболевания, очаговая неврологическая симптоматика, выявление возбудителя в крови, высокий титр криптококкового антигена в СМЖ) проводят монотерапию флуконазолом, 400 мг/сут внутрь или в/в. Некоторые авторы при криптококкозе у взрослых рекомендуют применять более высокие дозы флуконазола, 600-800 мг/сут внутрь или в/в. Во избежание рецидивов инфекции всем больным проводят поддерживающее лечение флуконазолом в дозе 200-400 мг/сут внутрь. Контролируемые испытания показали, что при применении флуконазола рецидивы криптококкоза возникают реже, чем при применении амфотерицина В . Кроме того, флуконазол лучше переносится.
