Сложные уролиты у собак и кошек: общие терапевтические правила
Растворение и удаление сложных уролитов. Из-за вариабельности факторов риска, предрасполагающих к образованию сложных конкрементов, разработка эффективного медикаментозного протокола представляет серьезную проблему. Одно из решений - разработать протокол, направленный на растворение вначале внешнего слоя. Обычные рентгеновские снимки помогают осуществить мониторинг за эффективностью растворения внешнего слоя. Когда по снимкам станет ясно, что внешний слой с другой рентгенопрозрачностью исчез и уменьшения размера конкремента больше не наблюдается, медикаментозную терапию переориентируют на растворение другого типа минеральных веществ, составляющих внутренний слой.
В некоторых случаях мы уменьшали размер конкрементов путем растворения их внешнего слоя, а потом удаляли их с помощью урогидропропульсии при мочеиспускании. Сложные конкременты с симптоматикой, которые можно растворить, тем не менее, следует удалять хирургическим путем. Для некоторых животных с бессимптомными конкрементами мы выбирали стратегию выжидающего наблюдения.
Профилактика рецидивов образования сложных уролитов. Какие шаги следует предпринять после удаления сложных уролитов? При отсутствии других клинических противопоказаний мы рекомендуем профилактические протоколы, направленные на минимизацию рецидивов осаждения минеральных веществ, составляющих ядро уролита, а не внешние слои. Это основано на концепции гетерогенного ядрообразования. При отсутствии твердого ядра в просвете (гомогенное ядрообразование) требуется большая концентрация литогенных минералов, чем при уже имеющихся ядрах (шовный материал, катетеры и даже конкременты других минеральных типов). Рассматривая сложные уролиты, логично предположить, что начальное ядро из одного минерального типа, сформированного при гомогенном ядрообразовании, способствует образованию внешнего слоя из другого минерального вещества при гетерогенном ядрообразовании. Следовательно, минимизация преципитации минеральных веществ, чаще всего образующих ядро уролитов, исключает гетерогенное ядрообразование и минимизирует осаждение минеральных веществ внешнего слоя.
Поскольку повышенная концентрация минеральных веществ в моче предрасполагает к образованию конкрементов, то повышенное употребление воды логически приведет к уменьшению концентрации мочи и минимизации образования уролитов любых минеральных типов. Большой объем жидкости также будет снижать концентрацию литогенных минералов благодаря частому мочеотделению и выведению кристаллов из организма. Для минимизации образования концентрированной мочи мы рекомендуем кормить животных жидким консервированным кормом. С другой стороны, в сухой корм можно добавлять воду для получения мочи с удельным весом меньше 1,020. Несмотря на то, что отдельные диуретики могут иметь значение в лечении некоторых видов уролитиаза, в основном мы избегаем их применения из-за побочных эффектов ( дегидратации , гипокалиемии , гиперкальциемии и повышенного выведения с мочой некоторых минеральных веществ). Подобным образом добавление в пищу поваренной соли увеличивает полидипсию и полиурию , что способствует развитию гиперкальциемии . В уролитах часто находят некоторое количество кальция.
