Первичная обработка рваных и скальпированных ран конечностей у собак и кошек
Главной целью лечения ран является скорейшее удаление загрязнения и омертвевших или загрязненных тканей. Во-первых, тщательно и широко удаляют волосы вокруг раны. Для предотвращения загрязнения раны с удаленными волосами на нее накладывают стерильные тампоны или стерильный водорастворимый гель (K-Y Jelly, Johnson & Johnson). Соблюдая правила асептики, обрабатывают кожу вокруг раны, предотвращая ее загрязнение.
Затем рану тщательно промывают, чтобы удалить инородные частицы, экссудат и уменьшить количество бактерий. Какой раствор для лаважа лучше - спорный вопрос. Можно использовать различные средства: от стерильной воды до стерильных физиологических растворов, таких как солевой раствор или Рингер-лактат с добавлением антисептиков ( хлоргексидина или бетадина ). Мы рекомендуем 0,05%-ный раствор хлоргексидина или 1%-ный раствор бетадина. Несмотря на то, что некоторые исследователи отмечают относительно вредные последствия применения растворов, последнее исследование показало, что нет зависимости между применяемым раствором и временем заживления раны. Более важными факторами являются количество лаважа и давление, под которым он направляется на рану. Большое количество лаважа может удалить такой инородный материал, как трава или почва, и значительно снизить количество бактерий. Трава и почва содержат инфекционно-потенциирующие факторы (ИПФ), которые путем взаимодействия с лейкоцитарным фагоцитозом и другими гуморальными факторами нарушают способность тканей сопротивляться инфекциям. По этим причинам рану следует лаважировать до и после хирургической санации, чтобы в ней не осталось омертвевших частиц ткани и инородного материала. Раствор для лаважа следует направлять под средним давлением (7-8 пси), для этого можно использовать шприц на 35 мл с иглой 18 G. Среднее давление необходимо для удаления максимума ИПФ и бактерий и минимального повреждения тканей. Лаваж под низким давлением не сможет удалить большое количество бактерий, а под высоким направит бактерии вглубь раны и травмирует ткани. Автор использует лаваж стерильной водой при среднем давлением до, во время и после хирургической санации раны. В завершение следует промыть рану физиологическим раствором, потому что стерильная вода является гипотоническим раствором и способствует развитию отеков при попадании в нижележащие ткани.
