Стероид-реагирующий менингит-артериит у собак: прогноз и лечение
При агрессивном лечении острой стадии у молодых собак прогноз стероид-реагирующего менингит-артериита (СРМА) относительно благоприятный. В большинстве случаев затянувшейся формы болезни часто возникают рецидивы и прогноз будет осторожным. Лечение таких животных осложняется и занимает много времени. Показано, что 60% собак выздоравливали после иммуносупрессивного лечения . Других пришлось эвтаназировать по требованию владельцев, поскольку происходило постоянное усиление симптомов или же для контроля симптомов требовалось продолжительное лечение.
Лечение носит противовоспалительную и иммуносупрессивную направленность. Если начальные симптомы умеренные, а нейтрофильный плеоцитоз в СМЖ не превышает 200 клеток/мкл, можно использовать нестероидные противоспалительные препараты при мониторинге состояния животного. После первого рецидива или ухудшения симптомов вместе с выраженным плеоцитозом в СМЖ назначают продолжительное (более 6 месяцев) лечение преднизолоном . Дозу подбирают индивидуально. Вначале преднизолон дают в дозе 4 мг/кг каждые 24 часа п/о или в/в. Через 2 дня дозу снижают до 2 мг/кг каждые 24 часа, а в следующие 1-2 недели ее постепенно снижают до 1 мг/кг каждые 24 часа. Каждые 4-6 недель после начала лечения выполняют исследование СМЖ и крови. Если результаты неврологической оценки и анализы СМЖ оказываются нормальными, дозу стероидного препарата снижают наполовину до 0,5 мг/кг каждые 48 часов и доводят интервал между применениями до 72 часов. Если плеоцитоз персистирует, эту дозу оставляют. После 6 месяцев лечения при нормальных результатах двух анализов крови и СМЖ лечение прекращают. В затянувшихся случаях этот режим применяют в первую очередь. Если заболевание не поддается лечению одним преднизолоном, то вместе со стероидами назначают иммуносупрессивные препараты , такие как аналоги пуринов ( азатиоприн ). На эту тему пока не было проведено контрольных исследований. По опыту автора, лучше чередовать преднизолон и азатиоприн. Аналоги пурина эффективны, поскольку они нарушают реакцию Т- и В-клеток и даже подавляют выработку макрофагов , которые также вовлечены в патологический процесс при СРМА. Азатиоприн можно давать в дозе 1,5 мг/кг перорально каждые 48 часов. Поскольку нейтрофилы играют важную роль в СРМА, преднизолон эффективен из-за своего широкого спектра действия при подавлении воспаления. Кортикостероиды не уменьшают количество лимфоцитов у собак в начале лечения. Возможно, успеха в лечении затянувшейся формы можно ожидать при использовании препаратов, разрушающих лимфоциты. Антибиотики можно применять в начале лечения, если не исключено присутствие бактериальной инфекции. Более того, следует опасаться появления язв в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта после продолжительного лечения кортикостероидами, которое помимо обычных побочных эффектов (полиурия, полидипсия, полифагия и увеличение массы тела), может привести к очень серьезным осложнениям. На действие кортикостероидных препаратов плохо реагируют примерно 5% собак.
