Внутриглазное давление и глаукома у собак и кошек: критические ситуации
Поскольку глазное яблоко является относительно герметичным, то для поддержания постоянного внутриглазного давления (ВГД) нужно, чтобы внутриглазная жидкость выводилась из глазного яблока с той же скоростью, с которой она производится. Если выведение внутриглазной жидкости превышает ее производство, то начинается гипотония . И, наоборот, при превышении скорости производства внутриглазной жидкости над скоростью ее выведения развивается глаукома. При отсутствии лечения острой глаукомы в течение нескольких часов может наступить слепота из-за повреждения зрительного нерва и повреждения сетчатки .
Существует три основополагающих вопроса, опираться на которые следует в при любом случае глаукомы.
- Присутствует ли глаукома?
- Первичная глаукома или вторичная?
- На какой стадии находится глаукома?
I. Присутствует ли глаукома? О присутствии глаукомы можно судить только после точного измерения ВГД. Клинические симптомы и пальпация глазного яблока мало помогают в диагностике. Клинические симптомы глаукомы неспецифичны и могут наблюдаться и при других глазных болезнях, при которых ВГД будет нормальным и даже пониженным. Нормальное ВГД у собак и кошек составляет 12-22 мм рт.ст. с небольшой вариацией между глазами. Диагностическим для глаукомы является ВГД, равное 30 мм рт.ст. Наиболее надежным и быстрым методом измерения ВГД является тонометрия Шиотца . При правильном использовании она дает точные результаты. При переводе значений тонометрии Шиотца в мм рт.ст. лучше пользоваться переводной таблицей для людей, чем для собак.
II. Первичная глаукома или вторичная? Глаукому классифицируют на первичную и вторичную. Первичная глаукома является врожденным нарушением с закрытием дренажного угла и затрудненным оттоком внутриглазной жидкости. Поскольку производство внутриглазной жидкости продолжается, то ВГД повышается. Предрасположены собаки чистокровных пород ( кокер спаниели , бассет хаунды , чау-чау ). Глаукома неизбежно поражает оба глаза, в редких случаях это происходит одновременно. Обычно глаукома развивается в одном глазу, а затем - примерно через год - в другом. Когда заболевание зафиксировали в одном глазу, назначают профилактическое лечение, чтобы замедлить развитие глаукомы в другом глазу хотя бы на несколько месяцев. Диагноз первичной глаукомы ставят на основании анамнеза, клинических симптомов и отсутствии других глазных заболеваний, которые могут вызывать повышение ВГД. Дальнейшую основу для классификации предоставляет гониоскопия, которая позволяет прямо определить характеристики морфологии дренажного угла. При вторичной глаукоме отток внутриглазной жидкости нарушается из-за каких-либо болезненных процессов ( неоплазии , увеита , вывиха хрусталика ). Правильное лечение вторичной глаукомы зависит от идентификации и лечения основного заболевания. У кошек редко встречается вторичная глаукома, но они очень чувствительны к ней из-за высокого производства внутриглазной жидкости.
III. На какой стадии находится глаукома? Стадия глаукомы будет определять методы лечения. Существует две основных фазы первичной глаукомы: ВГД быстро повышается от нормального до 60 мм рт.ст. и выше. При таком высоком давлении в течение нескольких часов происходит повреждение зрительного нерва . Есть множество препаратов и терапевтических схем для лечения глаукомы, которые используют для быстрого снижения ВГД в критических ситуациях. Одна из таких схем приведена ниже (прогноз временного снижения ВГД при использовании этой схемы очень благоприятный):
- латанопрост ( ксалатан , 0,005%, по 1 капле каждые 24 часа). Латанопрост является антагонистом рецепторов простагландина , который снижает ВГД путем облегчения оттока внутриглазной жидкости. Рекомендуют единичную дозу, потому что частое применение снижает действие препарата. Местное применение латанопроста однократно, возможно, устранит необходимость внутривенного введения маннитола .
- внутривенное введение маннитола (Abbot), 1-1,5 г/кг медленно внутривенно в течение 10-15 минут. Маннитол снижает ВГД путем создания осмотического дисбаланса между сосудами глаза, внутриглазной жидкостью и стекловидным телом. Он начинает действовать через 30 минут, его действие продолжается примерно 6 часов. Не следует назначать его более двух раз за сутки. Животное лишают воды примерно на 5-6 часов. Маннитол противопоказан при застойной сердечной недостаточности .
- пероральное применение дихлорфенамида ( даранид , Merck & Со) 10-15 мг/кг каждые 8 часов. Дихлорфенамид, ингибитор карбоангидразы , снижает ВГД путем уменьшения производства внутриглазной жидкости. Он начинает действовать в течение 4-8 часов после перорального введения.
- Глазные капли пилокарпина ( пилокарпин , Steris, 2%, каждые 6 часов). Пилокарпин, миотический препарат, снижает ВГД, главным образом, из-за увеличения оттока внутриглазной жидкости. Начинает действовать через 15 минут после закапывания, действие продолжается 6-8 часов. Не имеет смысла использовать раствор с концентрацией больше 2%. Пилокарпин противопоказан при сильном увеите .
Эту схему следует использовать для срочного снижения ВГД. При первичной глаукоме медикаментозная терапия обычно не приносит успеха, поэтому требуется хирургическое вмешательство. Можно использовать лазерную энергию для селективного разрушения эпителия ресничного тела, снижения производства внутриглазной жидкости и ВГД. Другим методом является фильтрационная хирургия, которая отводит внутриглазную жидкость из передней камеры глаза в обход дефектного дренажного угла в субконъюнктивальное пространство, где она абсорбируется системной циркуляцией. К сожалению, вне зависимости от лечения прогноз сохранения зрения и снижения ВГД будет от осторожного до неблагоприятного.
При хронической глаукоме постоянно повышенное ВГД приводит к слепоте . Обычно в таких глазах присутствует буфтальм , и животное испытывает сильные боли в глазах . Целями лечения являются комфорт и нормальный косметический вид. Основными рекомендациями являются энуклеация, эвисцерация с внутрисклеральным протезом или лазерная хирургия. Некоторые авторы предлагают химическую абляцию ресничного тела ( гентоцин , Schering-Plough, 25 мг внутрь стекловидного тела ) как альтернативу хирургии. Но следует отметить, что этот препарат разрушает не только эпителий ресничного тела, но и сетчатку . Если у собаки еще сохранилось зрение, то после такой инъекции она полностью ослепнет.
