Медикаментозная терапия сухого кератоконъюнктивита у собак
Медикаментозная терапия является главным методом лечения сухого кератоконъюнктивита (СКК), будут ли это специфические терапевтические режимы, приспособленные к конкретным пациентам, или же они будут обусловлены возможностями клиента. В зависимости от тяжести СКК лечение состоит из следующих пунктов или их комбинации:
- стимуляции слез,
- замены слез,
- антибиотиков местного действия,
- муцинолитической терапии и
- применения противовоспалительных препаратов.
Препараты, стимулирующие слезоотделение. Слезостимуляторы , или препараты, усиливающие производство слез включают две категории препаратов: холинергические препараты и иммуномодуляторы .
Холинергические препараты . Поскольку слезные железы иннервируются парасимпатическими нервами , для стимуляции слезотечения обычно назначают холинергические препараты. Как стимулятор слезотечения можно назначать офтальмологический раствор пилокарпина местно или перорально. Пероральное назначение заключается в добавлении в пищу 1-2%-ного офтальмологического раствора. Безопасной начальной дозой является добавление 1 капли 2%-ного офтальмологического раствора пилокарпина на 10 кг веса тела 2 раза в день. Дозировку постепенно повышают, добавляя по одной капле на каждый прием, пока не начнут развиваться симптомы системной реакции - слюнотечение , брадикардия , рвота или диарея . С другой стороны, раствор пилокарпина местного применения можно закапывать прямо в глаза. Применяют раствор с концентрацией 0,125% или 0,25%, для этого 1 мл 2%-ного раствора разводят в 15 мл искусственных слез (0,125%) или 2 мл 2%-ного раствора разводят в 14 мл искусственных слез (0,25%). Глазные капли пилокарпина могут вызывать гиперемию конъюнктивы и миоз , а иногда - сильное раздражение. В этих случаях препарат отменяют. Путь введения пилокарпина определяют по индивидуальной переносимости этого препарата. Результаты последнего исследования местного применения пилокарпина для собак показали, что он мало увеличил производство слезной жидкости, что поставило под сомнение эффективность этого препарата.
Иммуномодуляторы . Хорошо исследована способность иммуносупрессивного препарата циклоспорина A (CsA) стимулировать производство слезной жидкости у собак. Несмотря на то, что специфические механизмы действия CsA на слезную продукцию еще до конца не выяснены, иммуномодулирующее и слезостимулирующее действие препарата всегда вызывало сильную реакцию у больных собак. Важным действием CsA является подавление Т-хелперов . При лабораторных исследованиях животных с заболеванием слезных желез было доказано, что соотношение Т-супрессоров и Т-хелперов играет важную роль в регуляции работы слезных желез. Несмотря на доминирование Т-супрессоров у здоровых животных, при иммунообусловленном сухом кератоконъюнктивите (СКК) доминируют Т-хелперы. Следовательно, подавление Т-хелперов позволяет Т-супрессорам установить нормальное функционирование слезных желез.
Из-за возможно иммунообусловленного патогенеза СКК во многих случаях и явного усиления производства слез после местного применения CsA этот препарат стал основным терапевтическим средством в лечении СКК у собак. Для офтальмологического использования продаваемого раствора CsA из 10%-ного раствора CsA приготавливают 1-2%-ный масляный раствор (разводят растительным маслом, оливковым или кукурузным). Одновременно назначают 0,2%-ную мазь ( оптиммун , Schering-Plough). Наполнитель, который используют для готового продукта, повышает биологическую активность препарата, следовательно, он может быть эффективным и в меньших концентрациях.
Для стимуляции производства слезной жидкости CsA местного применения рекомендуют закапывать вначале каждые 12 часов, а в тяжелых случаях - каждые 8 часов. Для явного повышения слезной продукции нужно несколько недель непрерывного лечения. С другой стороны, если при интервалах между применением 12 часов результаты слезного теста Ширмера (СТШ) составляют 10 мм/мин после 3 недель лечения, то интервалы между применением сокращают до 8 часов. Для более точной оценки действия CsA на производство слез СТШ следует проводить через 3 часа после местного применения препарата. Если после 2-разового применения препарата производство слез начало возвращаться к нормальному физиологическому уровню (15 мм/мин), то CsA используют как поддерживающую терапию и закапывают 1 раз в день.
У собак с результатами СТШ 0-1 мм/мин шанс на повышение слезной продукции после местного применения CsA составляет только 50%, а у собак с СТШ, равным 2 мм/мин до лечения, шансы увеличиваются до 80%. У многих собак наступает клиническое улучшение даже без увеличения слезной продукции, даже если у них результаты СТШ были менее 2 мм/мин.
