Острая глаукома
В начале болезни глаукома вызывает острую слепоту , глазную боль , застой в конъюнктивальных и эписклеральных сосудах и диффузный отек роговицы . Зрачок обычно расширен и не реагирует или почти не реагирует на световую стимуляцию . Слепота наблюдается в начале глаукомы из-за нарушения транспортировки аксоплазмы внутри аксонов ганглионарных клеток и циркуляции к зрительному нерву . При ранней диагностике глаукомы и быстром снижении ВГД до нормы (15-25 мм рт.ст.) слепота может быть частично обратима. Боль при глаукоме - отраженная боль. У людей с закрытоугольной глаукомой часто наблюдаются головные боли типа мигрени . У большинства собак, как правило, не наблюдается обычных симптомов глазной боли, таких как блефароспазм , эпифора и фотофобия . Эписклеральный застой вызывает глаукому и имеет характерный вид - одинаково набухшие глубокие эписклеральные вены, параллельные друг другу и расходящиеся от лимба роговицы. Отек роговицы , вызванный острой глаукомой, обычно диффузный и поражает всю роговицу, при этом глаз окрашивается в голубой цвет . Отек начинается из-за нарушения активного эндотелиального оттока, обусловленного повышенным ВГД, и часто уменьшается за несколько часов после нормализации внутриглазного давления. Мидриаз начинается после нарушения функций сетчатки и обусловлен давлением обструкции аксоплазмического потока ганглионарных клеток и паралича радужки из-за ингибирования давлением сфинктера радужки и нейропраксии глазодвигательного нерва . Зрачок и роговица могут вернуть нормальный размер после снижения ВГД. Внимательное наблюдение за согласованным зрачковым рефлексом (от пораженного глаза к нормальному) при стимуляции ярким источником света помогает решить, есть или нет потенциал зрения у пораженного глаза. Рефлекс ослепления поможет оценить зрительный нерв. Очень яркий источник света (оптиковолоконный или трансиллюминатор Финхоффа) направляют на закрытый глаз, при этом должны наблюдаться быстрые мигательные движения, которые и считаются рефлексом ослепления. Этот тест проводят при начальном осмотре, а затем повторяют после нормализации ВГД. Иногда для оценки функционального зрения используют простые тесты, такие как проведение животного через препятствия с завязанным здоровым глазом. Глазное дно , когда его видно, как правило, нормальное. Обычная электроретинографическая оценка фоторецепторных клеток , биполярных клеток и пигментного эпителия сетчатки , но не ганглионарных клеток , мало помогает при диагностике ранней глаукомы. Благоприятными прогностическими симптомами для видящего или потенциально видящего глаза являются:
- нормальный прямой и согласованный зрачковый рефлекс (ЗР),
- нормальный рефлекс ослепления,
- нормальный рефлекс угрозы и тест на функциональное зрение.
Неблагоприятными симптомами являются:
- отсутствие прямого и согласованного ЗР,
- отсутствие рефлекса ослепления и
- отсутствие функционального зрения или слепота в течение 3-5 дней в анамнезе.
Несмотря на показательность этих симптомов, у острой глаукомы нет патогномонических признаков (в противоположность хронической глаукоме ). Поскольку эти симптомы можно наблюдать при других нарушениях глаз, тонометрия остается самым точным диагностическим инструментом. При любых угрозах потенциалу зрения следует проводить срочное снижение ВГД. Необратимая слепота глаза скоро станет достаточно очевидной.
