Хирургическое лечение сухого кератоконъюнктивита к собак
Хирургическими процедурами, которые применяют при лечении отдельных случаев сухого кератоконъюнктивита (СКК), являются транспозиция околоушного протока (слюна становится заменителем слез) и постоянная частичная тарсорафия (уменьшение обнажения поверхности глаза и увеличение мигания). Для людей применяют окклюзию слезной точки как слезосохраняющую процедуру, потому что в этом случае блокируется дренирование слез. Перемещение железы третьего века (или удаление) используют как превентивную процедуру для собак с СКК.
I. Транспозиция околоушного протока . Поскольку слюна может служить заменителем слез, операцию по транспозиции околоушного протока (ТОП) выполняют для снятия симптомов у пациентов с СКК, не поддающихся медикаментозному лечению. Операцию проводят через 8 недель отсутствия реакции на медикаментозную терапию. Если отмечена даже минимальная реакция на медикаменты, лечение продолжают еще 4 недели перед направлением на ТОП. У собак с СКК редко встречается сопутствующая ксеростомия , которая является противопоказанием для ТОП. Для тестирования потока слюны в околоушном протоке используют горькое вещество, например, 1 каплю офтальмологического раствора атропина на язык, а затем наблюдают за потоком слюны. Читатель может подробно узнать о процедуре ТОП из других источников. После проведения ТОП ежедневную порцию корма разделяют на несколько приемов, чтобы стимулировать работу околоушной секреции. Владельца следует поставить в известность, что поскольку слюнная и слезная жидкости отличаются по составу, то на поверхности глаза может формироваться минеральный осадок. Избыточная секреции слюнной жидкости может привести к увлажнению шерстного покрова в области морды и изменении его цвета, что особенно заметно у собак со светлой шерстью. Для контроля минеральных отложений можно местно применять желатиновый раствор с 1-2% EDTA (этилендиаминтетрауксусной кислоты) в искусственных слезах, его закапывают 1-3 раза в день. Продолжительное местное применение циклоспорина позволяет уменьшить раздражение глаза грубыми минеральными отложениями. Возможно, что здесь играют роль его смазывающие и противовоспалительные свойства.
II. Частичная тарсорафия . Частичную постоянную тарсорафию выполняют для собак брахицефальных пород с СКК, она позволяет улучшить защиту роговицы и сохранять имеющиеся слезы. Хотя выполнять латеральную кантопластику намного легче, медиальная кантопластика дает дополнительную защиту от назального трихиаза , волос на лицевых складках и энтропиона медиальной части угла глазной щели . При проведении медиальной кантопластики нужно проявить осторожность и не задеть слезные канальцы.
III. Коррекция железы третьего века при ее пролапсе . Удаление железы третьего века при ее пролапсе или отсутствие какого-либо лечения при хроническом пролапсе предрасполагает к развитию СКК. Коррекция пролапса железы третьего века путем обычно предотвращает развитие СКК. Описано множество методов коррекции расположения железы третьего века, которые можно найти в других источниках ( Moore and Constantinescu, 1997 ).
