Экзофтальм при травматическом проптозе у собак и кошек
Проптоз - это ростральное смещение глазного яблока из глазницы. Защемление век краем глазницы усиливает спазм круговой мышцы глаза и затрудняет кровоснабжение глаза. Чаще всего бывают поражены собаки с брахицефальными черепами, мелкими глазницами и широкой глазной щелью. Для индуцирования проптоза у кошек и небрахицефальных собак нужно большое травматическое усилие, поэтому проптозу обычно сопутствуют сильные травмы внутриглазных нервов и травмы лицевых нервов , а также нарушения центральной нервной системы . Наиболее распространенными осложнениями проптоза у собак являются страбизм , хемоз , кератит , язвы роговицы и гифема . У кошек обычно наблюдаются сопутствующие переломы лицевых костей , гифема и перфорация роговицы . Все проптозные глазные яблоки без разрывов зрительного нерва или сильной перфорации возвращают на место. Даже глаза, ослепшие в результате проптоза, у этих собак будет иметь лучший косметический вид, чем у собак после эвисцерации. Благоприятными прогностическими признаками для сохранения зрения после хирургического возвращения глазного яблока после проптоза будут брахицефальное строение черепа, сохранившееся зрение в проптозном глазу, положительный прямой и согласованный зрачковый рефлекс и нормальный вид задней камеры глаза. Размер зрачка не коррелируется со зрением , его не следует использовать как прогностический показатель. Неблагоприятными прогностическими признаками до хирургического возвращения глаза на место будут проптоз у кошек и небрахицефальных собак, разрыв зрительного нерва , отрыв трех или более окологлазничных мышц, обширная гифема, невидимый зрачок и переломы лицевых костей черепа. У кошек после восстановления проптозных глаз зрение возвращается очень редко.
Травматические проптоз является критической ситуацией, в которой необходимо срочное восстановление глазного яблока , но только после стабилизации физического и неврологического состояния животного. С кожи около глазницы нужно удалить кровь и остатки тканей, затем, если состояние животного стабильно, под общим наркозом, если состояние нестабильно, то под местной анестезией, проводят латеральную кантотомию ножницами с тупыми концами. Никогда не следует прикладывать силу во время возвращения глазного яблока в глазницу. Края век приподнимают, чтобы облегчить последующий захват ими глазного яблока. Затем разрез латеральной кантотомии закрывают в два слоя, после чего для ограничения накладывают швы височной тарсорафии, оставляя медиальную часть угла глазной щели открытой для введения топических медикаментов. Поскольку в большинстве случаев развивается язвенный кератит , то не рекомендуют применять мази с кортикостероидами . Каждые 6 часов в глаз закладывают мази с антибиотиками широкого спектра действия . Для лечения травматического иридоциклита каждые 12 часов закапывают атропин . Невропатию зрительного нерва , иридоциклит и воспаление глазницы лечат преднизоном перорально (для собак - 1 мг/кг каждые 12 часов, для кошек - 2 мг/кг каждые 12 часов) в течение 7 дней, затем в последующие 14 дней дозировку снижают. Никогда не следует проводить ретробульбарные инъекции препаратов ( кортикостероидов ), потому что они увеличивают давление в глазнице и могут нарушить нервно-сосудистые структуры. Также рекомендуется пероральное назначение антибиотиков широкого спектра действия. Швы тарсорафии снимают на 10-28-й день после операции, их можно удалять постепенно. Частыми осложнениями проптоза являются лагофтальм , сухой кератоконъюнктивит , невротический кератит , страбизм , язвы роговицы , постоянная слепота и фтизис глазного яблока .
