Язвы и разрывы роговицы у собак и кошек

Язвы роговицы редко остаются статичными. Обычно они или заживают, или увеличиваются в течение нескольких дней. Существует три основных причины, из-за которых не заживают язвы роговицы:

- инфекция,

- нарушение регенерации,

- первичное заболевание.

У каждой язвы есть причина, которую обязательно нужно выявить. Медленное заживление раны или рецидивы являются результатом персистирующего основного заболевания. Незаживающие язвы роговицы нельзя вылечить простым применением глазных капель с антибиотиками.

Поверхностные язвы роговицы. К поверхностным неинфицированным язвам роговицы применяют профилактическое лечение топическими антибиотиками широкого спектра действия (каждые 8 часов), пока роговица не станет флюоресцин-отрицательной. Для блокады болезненных спазмов мышц ресничного тела применяют 1%-ный атропин местного действия ( атросульф-1 , Optopics, каждые 8 часов до эффекта). Пероральные антибиотики не имеют смысла для лечения любых неперфорированных язв роговицы из-за малой концентрации в слезах. После ремиссии основного заболевания прогноз зрения будет превосходным.

Глубокие язвы роговицы. Когда язвы роговицы становятся инфицированными, начинается разрушение тканей протеазами и коллагеназами , которые продуцируют клетки хозяина (полиморфоядерные лейкоциты , фибробласты ) и некоторые бактерии ( Pseudomonas ). Этот процесс называют отшелушиванием. В таких ситуациях правильное лечение играет огромную роль. Самыми эффективными препаратами против быстро прогрессирующих язв роговицы являются ципрофлоксацин ( цилоксан , Alcon, каждые 1-2 часа в течение 2 дней, затем по мере улучшения дозировку снижают) и атропин (каждые 8 часов до достижения эффекта). При раннем начале соответствующего лечения прогноз инфицированных глубоких язв роговицы (на 50% глубины роговнчной стромы и меньше) будет благоприятным. Могут остаться некоторые рубцы.

Для лечения роговичных язв глубиной на 60% стромы и более создают конъюнктивальные лоскуты (ротационные лоскуты на ножке) или трансплантаты роговицы. При глубокой эрозии роговицы до тонкой и прозрачной десцеметовой мембраны может наблюдаться десцеметоцеле . Десцеметовая мембрана не окрашивается флюоресцином. Возможна перфорация, поэтому показано хирургическое вмешательство. При непосредственном подшивании конъюнктивы к дефекту роговицы шовным материалом 7-0 или 9-0 роговица получает структурную и сосудистую поддержку. Глубокие и неосложненные разрывы роговицы зашивают без конъюнктивальных лоскутов. Швы накладывают на расстоянии 1-1,5 мм друг от друга перпендикулярно ране на роговице, прокалывая последнюю не на всю глубину. В общем, прогноз зрения и косметического вида неперфорированных язв роговицы, которые восстанавливали конъюнктивальными лоскутами, будет благоприятным.

В противоположность общему мнению, лоскуты из третьего века , противопоказаны при любых язвах роговицы. Лоскут из третьего века затрудняет проведение медикаментозной терапии, мешает осмотру и оценке заживления и не дает структурной и сосудистой поддержки. Любая язва роговицы, закрытая лоскутом из третьего века, может зарасти и без него. Тканевые адгезивы, мягкие гидрофильные контактные линзы и коллагеновые экраны приносят мало пользы в неотложном лечении язв роговицы.

Перфорация язв роговицы. В глазах с полнослойным изъязвлением и лацерацией происходит выпячивание передней камеры глаза , потому что дефекты забиваются фибрином и смещенной вперед радужкой . Показано хирургическое вмешательство, чтобы снизить или в некоторых случаях ампутировать выпяченную радужку перед прямым закрытием дефекта роговицы или закрытием пораженной области конъюнктивальным лоскутом или пересадкой роговицы. После закрытия полнослойного дефекта глаз заполняют сбалансированным физиологическим раствором. Можно использовать небольшое количество физраствора или пузырьков воздуха. Медикаментозное лечение заключается в антибиотиках и атропине местного применения, пероральных антибиотиках ( цефалексин , Biocraft, 22 мг/кг каждые 8 часов перорально в течение 7 дней). Прогноз зрения и косметического вида будет осторожным, он зависит от природы повреждения.

При любых полнослойных повреждениях роговицы, особенно разрыве, необходимо осмотреть хрусталик . Разрыв капсулы хрусталика может привести к особенно тяжелой форме увеита , который станет очевидным только через несколько дней после повреждения. Факокластический увеит обычно плохо поддается противовоспалительной терапии и прогрессирует до вторичной глаукомы . При обширном повреждении хрусталика рекомендуется его удаление во время восстановления роговицы. Оценка хрусталика особенно важна для кошек, потому что они предрасположены к образованию особо агрессивных внутриглазных опухолей после травм глаза , которые способны разорвать капсулу хрусталика.

Ссылки:

Все ссылки