Аппликатор Элда
"Аппликатор Элда для гастростомических трубок <Jorgensen Laboratories Inc., 1450 N. Van Buren Avenue, Loveland, CO 80538; 1-800-525-5614)".
Это устройство имеется двух размеров. Для кошек и собак массой тела менее 15 кг следует использовать устройство с трубкой длиной 45 см, а для более крупных собак - с трубкой длиной 80 см. По опыту авторов, более короткий тубус используется в более чем 90% случаев.
Необходимые материалы. Ниже перечисляются специальные материалы, необходимые для установки гастростомических трубок при помощи аппликаторов Элда. Материалы перечислены в порядке их использования в процессе введения трубки:
- Два куска лески длиной около 80 см. Можно использовать также нейлоновое моноволокно или аналогичный шовный материал большого диаметра, но он является более дорогостоящим. Кроме того, стерильность не требуется.
- Одноразовая пипетка MLA (Medical Laboratories Automation, Inc, 270 Marble Ave., Pleasantville, NY; 914-747-3020) на 200 мкл, которая используется в качестве направляющей при выведении катетера из желудка и прохождении через внешние покровы тела. Можно также использовать катетер 3,5 F (необходимо от узкого конца отрезать примерно 1 см) или пластиковый ограничитель внутривенного катетера "поверх иглы" 16 G. Использование наконечника пипетки вместо катетера типа tomcat более экономично. Именно это рекомендуется в руководстве по эксплуатации аппликатора Элда.
- Грибовидный катетер типа Pezzer (Bard Urological Catheter, Bard Urological Division of C.R. Bard Inc., 4455). Такие катетеры выпускаются самых различных размеров. Питательные растворы можно вводить при помощи шприца через катетер 16 F, этот стандартный размер можно использовать практически для всех собак и кошек. Для собак, масса тела которых составляет более 15 кг, можно использовать катетер 20-22 F. Некоторые клиницисты предпочитают использовать такие катетеры большого диаметра для всех пациентов.
Трубку можно установить менее чем за 10 минут собакам и кошкам, масса тела которых не превышает 15 кг. Для установки трубок более крупным собакам требуется опыт.
Тип катетера, который рекомендуют авторы данной главы, отличается от катетеров, описанных в брошюрах, прилагаемых к аппликатору Элда. Опыт использования урологического катетера типа Pezzer показывает, что такой катетер представляет собой прочную трубку, пригодную для кормления животных в течение длительного времени (Armstrong and Hardie, 1990). Авторы рекомендуют использовать также внутренний фланец, описанный ниже. В литературе приводятся рекомендации по снятию этой модифицированной трубки ( DeBowes et al., 1993 ). Другие авторы предпочитают трубки Pezzer большего диаметра (18 F или больше) без внутреннего фланца. Документальных подтверждений прочности модифицированной резиновой или виниловой трубки, описанной в рекламных изданиях, не имеется.
Кроме того, для установки трубки потребуются: хирургический набор, 3 нестерильных кровоостанавливающих зажима, нестерильные ножницы, лезвие скальпеля N11, лейкопластырь шириной 2,5 см, сантиметр, несмываемый маркер, водорастворимая смазка, игла 20 G, колпачок для внутривенной инъекции, антимикробная мазь, кусок марли размером 10x10 см, перевязочный материал или трикотажное полотно шириной 10 см, а также предохраняющий "елизаветинский" воротник.
