Внутривенный способ введения растворов животному
Внутривенный способ введения жидкостей рекомендуется в случае сильной дегидратации ( шока ), а также при острой потере жидкости. Значительные объемы растворов можно быстро вводить внутривенным путем в случае, если у пациента нет заболеваний сердечно-сосудистой системы. Внутривенный способ введения растворов следует использовать при необходимости точного введения жидкости в нужном месте или соблюдения точной скорости инфузионного введения препаратов.
Обычно растворы вводят внутривенным путем с использованием катетеров- бабочек, наружных (канюля "поверх иглы") или внутренних (канюля "через иглу") катетеров. При использовании катетеров малого диаметра, сделанных из мягких материалов, уменьшается опасность повреждения вен.
Катетеры-бабочки используются для непродолжительной инфузионной терапии или для непродолжительного введения лекарственных препаратов. Их легко устанавливать. Однако концевой срез инъекционной иглы остается открытым внутри вены. Таким образом, повышается опасность повреждения дальней стенки сосуда и поступления жидкости в ткани. Катетеры-бабочки имеют небольшую длину и поэтому их положение легко изменяется, если их оставить внутри сосуда на несколько часов.
Наружные катетеры (вида "поверх иглы") часто используются для введения растворов в периферические сосуды. Их можно использовать для кратковременного введения лекарственных препаратов или для внутривенного введения жидкости. Как правило, их используют при лечении домашних животных. Обычно применяют катетеры 24G-14G. Катетеры вида "поверх иглы" широко распространены, недороги, их легко устанавливать и закреплять. Основным недостатком катетеров, введенных в периферические вены, является то, что поступление жидкости может изменяться в зависимости от положения конечности. С другой стороны, через более короткие катетеры растворы поступают легче, чем через внутривенные катетеры такого же диаметра, но большей длины. Это различие может сыграть роль при необходимости болюсного введения растворов, например при шоке.
Внутренние катетеры (вида "через иглу") часто используются для введения в центральные вены, хотя их можно также устанавливать и в периферические вены (когда поступление растворов зависит от положения конечности). Такие катетеры гораздо дороже наружных.
Катетер, вводимый в центральные сосуды, имеет относительно большой диаметр и длину и устанавливается таким образом, чтобы его конец находился в краниальной или каудальной полой вене. Длина катетера, необходимого для введения в полую вену, определяется расстоянием от намеченной вены до полой вены. Такой способ введения катетеров применяется в случаях:
1) когда пациенту требуется быстро ввести большое количество жидкости,
2) при необходимости частого взятия проб крови (например, у пациентов с диабетическим кетоацидозом ),
3) когда пациенты получают гипертонические или вязкие растворы.
Через эти катетеры во многих случаях можно быстро вводить большие объемы растворов, то есть эти катетеры целесообразно применять при экстренном введении жидкостей. Катетеры вида "через иглу" позволяют также производить взятие крови. Введение катетеров в центральные сосуды позволяет измерять центральное венозное давление, что может помочь ветеринарному врачу оптимизировать наполнение правого желудочка у пациентов с гипотензией.
Выбор места венопункции для внутривенной инфузионной терапии зависит главным образом от мнения ветеринарного врача. Как правило, для внутривенной катетеризации выбирают яремную и головную вены. Однако для этих целей также используются латеральная и медиальная вены конечности.
Преимуществом использования яремной вены является возможность измерения центрального венозного давления и периодического взятия проб крови. В яремной вене можно также устанавливать катетеры большого диаметра для быстрого введения жидкости, введения гипертонических или вязких растворов и разведенных лекарственных препаратов, вызывающих раздражение ( табл. 1(vet12) ). При введении катетера необходимо учитывать объем кровотока в данной области (вены задних конечностей нельзя использовать у собак с расширением/заворотом желудка или у кошек с тромбоэмболией аорты ). Необходимо также учитывать возможность контаминации . Следует избегать областей с повреждением кожи. У животных с полиурией или диареей рекомендуется использовать вены на передних конечностях или яремные вены. У пациентов с приступами рвоты используют вены задних конечностей.
Внутривенная инфузионная терапия является более дорогостоящей, чем подкожный способ введения жидкостей, из-за более высокой стоимости расходных материалов и больших трудозатрат, связанных с обслуживанием катетеров (например, наложение повязок, регулировка скорости введения, промывания).
Состав растворов. Внутривенно можно вводить любые изотонические кристаллоиды (например, 0,9%-ный раствор NaCl, лактатный раствор Рингера), синтетические коллоиды (например, декстраны, гетакрахмал, пентакрахмал), плазму, кровь, гипотонические кристаллоиды (например, 0,45%ный раствор NaCl, 5%-ный водный раствор декстрозы), гипертонические кристаллоиды (например, 7%-ный раствор NaCl, 50%-ный водный раствор декстрозы), а также вязкие растворы (например, липидные растворы).
Техника. Техника установки внутривенного катетера подробно описана в литературе ( Hansen, 1992 ). При установке катетеров необходимо соблюдать стерильность. Для создания стерильных условий выбривают шерсть вокруг вены и проводят стандартную хирургическую обработку. Место прокола кожи катетером необходимо обработать противомикробной мазью. Для предотвращения проблем при установке катетеров необходимо постоянно соблюдать стерильность. Катетеры должны оставаться в вене не более 72 часов.
Состояние пациентов с постоянными внутривенными катетерами необходимо контролировать, чтобы вовремя обнаружить повышение температуры и лейкоцитоз. Если после установки катетера повышается температура, основной причиной следует считать катетер (при отсутствии каких-либо других данных). Катетер необходимо быстро извлечь и взять смыв с его окончания на бактериальную культуру. При обнаружении роста бактерий необходимо назначить соответствующий курс лечения на основании данных об их чувствительности к антибиотикам. Место установки катетера должно быть чистым и сухим. Неиспользуемые сосудистые катетеры можно промывать гепаринизированным солевым раствором (0,95%-ный солевой раствор с гепарином в дозе 5 единиц на 1 мл) каждые 6 часов для минимизации образования сгустков крови в просвете катетера.
Осложнения. При проведении внутривенной инфузионной терапии могут наблюдаться следующие осложнения: проникновение жидкости в околососудистое пространство, тромбоз , тромбофлебит , инфекции, воздушная эмболия или эмболия , вызванная фрагментами катетера, а также кровотечения . Вероятность тромбоза повышается при установке катетеров в небольшие периферические вены или в вены, проходящих через суставы. Вероятность тромбоза высока при установке внутривенных катетеров животным с иммуноопосредованной гемолитической анемией или васкулитом . У таких пациентов катетеры лучше устанавливать в периферические вены, поскольку тромбоз центральных вен в большей степени повышает вероятность заболевания (например, хилоторакс), чем тромбоз периферических вен.
Для предотвращения распространения инфекции в месте ввода катетера черз кожу рекомендуется провести стандартную хирургическую обработку этой области. Место установки катетера необходимо осматривать 1-2 раза в день. Повязки необходимо менять через день или по мере контаминации и намокания. Для уменьшения вероятности развития тромбофлебита и инфекции катетеры следует снимать через 72 часа.
