Медицинские показания для использования коллоидов
Коллоиды применялись для лечения различных заболеваний как человека, так и животных. Одним из важных показаний для применения коллоидов является реанимация в случае шока . Исследования показывают, что коллоиды обеспечивают эффективную реанимацию в случае острой гиповолемии .
Коллоиды имеют большое значение для поддержания объема жидкости в сосудах как на первой стадии реанимации, так и в течение продолжительного периода времени после их введения. Эти характеристики имеют большое значение для первоначального снятия и стабилизации клинического шока. Результаты исследований подтверждают правомерность использования коллоидов для реанимации и показывают, что вероятность неблагоприятного исхода в случае их применения не превышает вероятности такого результата при использовании во время реанимации жидкостей на основе солевых растворов. Значительную опасность при интенсивном применении кристаллоидов для реанимации в случае шока представляет гемодилюционное воздействие бесклеточных растворов на белки плазмы. При проведении реанимации целесообразно сочетать обе эти жидкостные основы.
Целесообразность применения такого метода объясняется тем, что кристаллоидные растворы обеспечивают немедленное увеличение внутрисосудистого объема, а коллоиды увеличивают время задержки кристаллоидов во внутрисосудистом пространстве. Оптимальное соотношение объема введенной жидкости для достижения конечной точки реанимации пока не известно. В большинстве публикаций рекомендуется снижение объема вводимых кристаллоидов на 33-50% в случае, если коллоиды применяются совместно с другими растворами в стандартных дозах.
Коллоиды также используются для возмещения предоперационной потери крови . Они позволяют эффективно поддерживать внутрисосудистый объем, в том числе и в послеоперационный период. При лечении людей коллоиды используют для возмещения кровопотери, а также для снижения вероятности передачи инфекционного заболевания при переливании крови .
Коллоиды также рекомендуется применять для лечения пациентов с гипопротеинемией в целях восстановления и поддержания межполостного водного баланса. Предпочтительнее использовать натуральные коллоиды, такие как альбумин или фракции протеина крови, поскольку у них выше значение времени задержки внутри сосудов. Проведенные исследования пациентов с гипопротеинемией показывают, что таких же результатов можно добиться за счет использования гидроксиэтилового крахмала . Значительная клиническая реакция может наблюдаться в течение 12 часов после применения коллоидов. Она может проявляться в уменьшении периферических отеков, увеличении диуреза, уменьшении внесосудистого объема жидкости в легких (на рентгенограмме проявляется в виде интерстициального отека) и уменьшении "студенистой" консистенции подкожной ткани.
В клинической литературе приводятся и другие показания для применения коллоидов. Коллоиды предотвращают образование отеков при синдроме капилляров с высокой проницаемостью , связанном с сепсисом или другими пансистемными воспалительными заболеваниями. Они предотвращают перемещение воды из сосудов в интерстициальное и внеклеточное пространство, тем самым уменьшая образование отеков и сохраняя гиподинамическую функцию. Коллоиды также успешно применялись для лечения сильных травм головы , характеризующихся ухудшением регуляции межполостного водного баланса. И, наконец, добавление коллоидов после плазмафереза к введенным препаратам, содержащим эритроциты, сокращает вероятность осложнений, связанных с этой процедурой.
