Эндогенный клиренс креатинина у домашних животных: определение
Эндогенный клиренс (выведение) креатинина.
Измерение концентрации в сыворотке мочевинного азота и креатинина не является достаточно чувствительным анализом с целью диагностики легкой формы почечной недостаточности, поскольку измеренные значения обычно остаются в диапазоне, характерном для нормальных собак, пока не прекратят функционировать 3/4 нефронов обеих почек. При хронических прогрессирующих заболеваниях уменьшение концентрации вещества в моче обычно наблюдается до начала азотемии. Таким образом, ранними клиническими симптомами хронической прогрессирующей почечной недостаточности являются полиурия , никтурия , а иногда и недержание мочи . Для исключения ранней стадии почечной недостаточности как возможной причины таких симптомов можно использовать эндогенный клиренс (выведение) креатинина с целью оценки функции почек. Таким образом, эндогенный клиренс креатинина может также использоваться для более точного контроля за развитием почечной недостаточности.
После полного удаления мочи из мочевого пузыря в начале исследования необходимо забрать суточную пробу мочи и произвести анализ выделения креатинина. По истечении половины времени, отведенного на взятие мочи, берут пробу крови для определения концентрации креатинина в сыворотке. На основании значения веса собаки объем мочи, а также значения концентрации креатинина в сыворотке и моче определяют скорость клубочковой фильтрации. Вычисления производят по следующей формуле:
(Концентрация креатинина в моче в мг/дл) х (объем мочи) + (концентрация креатинина в сыворотке в мг/дл х время взятия х вес тела в кг).
Нормальными являются значения от 2,0 до 4,0 мл/мин/кг для собак и от 1,6 до 3,8 мл/мин/кг для кошек . Слишком низкие значения характерны для животных с расстройством функции почек.
Пример:
Хозяин пятилетней суки золотистого ретривера с нормальным водным балансом, не страдающей азотемией, но болеющей нефрогенным несахарным диабетом , хотел ограничить потребление собакой воды в ночное время для предотвращения никтурии . Однако пациентам с полиурией, вызванной почечной недостаточностью, не следует ограничивать воду. Перед тем как удовлетворить просьбу хозяина, специалистом было проведено исследование клиренса эндогенного креатинина в течение 24 часов с целью постановки окончательного диагноза начальной стадии почечной недостаточности у данного пациента, не страдавшего азотемией. Срединное значение креатинина в сыворотке составило 1,2 мг/дл; содержание креатинина в моче - 54 мг/дл, суточный объем мочи - 1550 мл, вес собаки - 30 кг. Клиренс (выведение) эндогенного креатинина составляет
(184 мг/дл х 1550 мл)/(1,2 мг/дл х 30 кг х 1440 мин) = 1,6 мл/мин/кг.
Хотя данный пациент не страдает азотемией, слишком низкая степень выведения эндогенного креатинина указывает на раннюю стадию почечной недостаточности. Следовательно, потребление воды ограничивать не следует. Для уменьшения объема мочи можно также назначить диету с низким содержанием белков и минералов, что позволит максимально уменьшить диурез растворенных веществ.
