Заживление открытого перелома у домашних животных
Фиксацию перелома необходимо произвести как можно быстрее, желательно при первоначальной хирургической обработке раны. Если планируется провести фиксацию немедленно, после хирургической обработки раны необходимо заменить простыни, закрывающие операционное поле, оборудование, халат и перчатки хирурга. Жесткая стабилизация перелома улучшает самочувствие пациента, усиливает кровоснабжение тканей, ускоряет заживление раны и повышает устойчивость к инфекции.
Для заживления перелома можно использовать различные методы. Обычно после хирургической обработки раны открытые переломы первого типа обрабатывают так же, как и закрытые переломы (см. Неотложная помощь животным при открытых переломах: общие сведения ). Меры по заживлению открытых переломов второго и третьего типа необходимо продумывать более тщательно. Внешнее сопоставление костных отломков при помощи шин и гипсовых повязок применяется редко, поскольку это ухудшает возможность ухода за раной и, как правило, не обеспечивает достаточной стабилизации. По возможности следует избегать использования внутрикостных спиц, поскольку они ухудшают медуллярное кровообращение, могут способствовать распространению бактерий через модулярную полость и, кроме того, сами по себе не обеспечивают жесткую стабилизацию. Можно использовать винты для остеосинтеза и металлические пластинки для скрепления костных отломков, однако наложение крупного металлического инородного тела на место перелома имеет свои недостатки. Имплантаты усиливают распространение бактерий, поскольку поверхности покрываются гликолипидом, способствующим развитию Staphylococcus spp. и других грамположительных микроорганизмов. Кроме того, при установке металлических пластинок для скрепления костных отломков необходимо выполнить многочисленные хирургические манипуляции, что также разрушает сосудистую сеть. Несмотря на эти недостатки, жесткая фиксация при помощи металлической пластинки и винтов для остеосинтеза обычно приводит к заживлению переломов без осложнений.
Средством выбора обычно является накостный остеосинтез, поскольку фиксирующие стержни можно установить на достаточном расстоянии от поврежденных тканей и обеспечить жесткую стабилизацию. Метод накостного остеосинтеза является экономичным, вполне доступным и не требует специального оборудования. Визуализацию и обработку раны можно обеспечить по мере необходимости. Врачи получили возможность использовать аппарат Елизарова для накостного остеосинтеза. Этот аппарат может сыграть особенно важную роль в лечении таких пациентов, поскольку он предусматривает использование небольших вытягивающих стержней.
Для заживления многих открытых переломов показано использование аутогенных трансплантатов костной ткани , поскольку очень часто встречаются дефекты кортикального слоя, и такие переломы могут заживать медленно из-за повреждения сосудов и мягких тканей. Трансплантация губчатой костной ткани способствует заживлению кости за счет остеокондуктивных, остеоиндуктивных и остеогенных свойств. Инфицирование трансплантатов губчато-костной ткани происходит лишь в редких случаях. Даже в случае инфекции они подвергаются только безопасному влажному (коллимационному) некрозу. Во избежание загрязнения места взятия трансплантата необходимо пользоваться отдельным набором инструментов и перчаток. При сильном повреждении сосудов в раневой полости взятие костного трансплантата следует отложить на 1-2 недели. Это даст возможность достаточного разрастания грануляционной ткани, что обеспечит адекватное кровоснабжение трансплантата. Если трансплантация проводится не сразу, разрез необходимо, по возможности, делать по неповрежденной ткани. Известны случаи удачной пересадки аллотрансплантатов кортикальной ткани при открытых переломах. Однако этот метод не рекомендуется использовать из-за опасности секвестрации и резорбции. Возможно, что в будущем найдет применение метод пересадки аутогенных трансплантатов васкулярной костной ткани путем микрохирургической операции.
