Нитропруссид натрия: лечение гипертонических кризов
Нитропруссид натрия показан при лечении гипертонических кризов, при симптомах или значительной опасности патологии какого-либо рецептора. Такие изменения включают повреждение сетчатки ( отек сетчатки , кровотечение сетчатки , отслоение сетчатки ), повреждение почек ( гематурия и протеинурия ), повреждение сердца (изменения сегмента ST и аритмии ), а также повреждение головного мозга ( генерализованная депрессия или локальные симптомы, которые могут свидетельствовать о внутричерепном кровотечении ). Эти органы чувствительны к повышению системного артериального кровяного давления выше нормального значения саморегуляции, поэтому необходимо немедленно провести контролируемое снижение кровяного давления. Нитропруссид натрия целесообразно давать собакам или кошкам при резком повышении систолического артериального давления выше значения 200 мм рт.ст. Если не принимать меры коррекции, гипертензия может вызвать серьезные последствия для этих органов вследствие повреждения капилляров.
Вливание нитропруссида натрия начинают у собак с дозы 1-2 мкг/кг/мин, а у кошек с дозы 0,5 мкг/кг/мин. Через каждые 3-5 минут дозу постепенно увеличивают до достижения нужного значения кровяного давления. При хронической гипертензии церебральная саморегуляция кровотока смещается в сторону более высокого системного артериального кровяного давления ( рис. 3(vt23) ). У пациента с нормальным кровяным давлением саморегуляция среднего системного артериального давления происходит в диапазоне 60-140 мм рт.ст. При хронической гипертензии саморегуляция происходит в более высоком диапазоне. Можно представить, что быстрое снижение системного артериального кровяного давления при хронической гипертензии приводит к недостаточной перфузии в случае, если намеченное значение системного артериального кровяного давления будет меньше нижней границы этого более высокого диапазона саморегуляции. Для обеспечения реадаптации кровеносных сосудов головного мозга рекомендуется снижать среднее системное артериальное давление на 25% в течение 4 часов, а затем продолжить снижение в медленном темпе. Это необходимо для того, чтобы саморегуляция происходила в пределах нормального диапазона. Пациент с сильной гипертензией (имевший до этого нормальное давление) нормально перенесет быстрое снижение системного артериального кровяного давления до нормы. После того, как поддерживающая терапия с пероральным введением гипотензивных препаратов даст результат, можно постепенно прекратить вливание нитропруссида натрия с целью обеспечения постоянного контроля за системным артериальным кровяным давлением. Одновременное пероральное введение гипотензивных препаратов и вливание нитропруссида натрия позволяет уменьшить суммарную дозу и, следовательно, снизить опасность интоксикации цианидом и тиоцианатом .
