ОПН у домашних животных: коррекция нарушений кислотно-основного равновесия и электролитного баланса
Наиболее часто встречающимися осложнениями при острой почечной недостаточности являются острый метаболический ацидоз и гиперкалиемия , угрожающая жизни пациента. Однако в зависимости от основной причины и степени проявления таких симптомов, как рвота, диарея и расстройство дыхания, могут развиваться первичные или смешанные нарушения кислотно- основного равновесия и концентрации калия. Выбор курса терапии следует определять на основе значения бикарбоната сыворотки (или общего объема двуокиси углерода), кислотно-основного баланса крови, содержания калия в сыворотке, а также данных ЭКГ. Если значение бикарбоната сыворотки ниже 15 мЭкв/л, для устранения метаболического ацидоза следует применять бикарбонат натрия. Нужный объем бикарбоната (в миллиэквивалентах) определяют по формуле: масса тела (кг) х 0,3 х недостающий объем бикарбоната. Половину расчитанного таким образом объема вводят путем медленного внутривенного вливания в течение 20-30 минут, а остальную часть - внутривенно вместе с растворами для внутривенного вливания в течение 4-6 часов. После первичного замещения необходимо вновь определить значение бикарбоната в сыворотке или состояние кислотно- основного баланса крови. Это позволит определить необходимость дополнительной терапии для восполнения дефицита бикарбоната. У большинства животных с острой почечной недостаточностью и олигурией или анурией постоянная потребность в бикарбонате натрия для компенсации выработки метаболических кислот составляет около 80-90 мг/кг в сутки. Введение бикарбоната натрия может усилить метаболический алкалоз и увеличить содержание натрия, способствовать снижению концентрации ионизированного кальция и индуцировать парадоксальный церебральный ацидоз и отек мозга .
Прогрессирующими электрокардиографическими признаками гиперкалиемии являются брадикардия, уменьшение амплитуды зубца Р, увеличение интервала PR, пиковые или двухфазные зубцы Т, а также расширение комплекса QRS. Тяжелая гиперкалиемия вызывает синусовидные комплексы QRS, собственно желудочковые комплексы, а также желудочковые экстрасистолы, которые могут прогрессировать в сторону фибрилляции желудочков или асистолии . При проявлении таких серьезных электрокардиографических симптомов требуется немедленное вмешательство для предотвращения кардиотоксичности и коррекции гиперкалиемии. В табл. 2(vt19) приводится информация об обычных способах коррекции гиперкалиемии в соответствии со степенью ее тяжести и клиническими последствиями. Эти методы обеспечивают только кратковременную защиту от аритмии, угрожающей жизни пациента, на период до полного восстановления функции выведения калия через почки или уменьшения объема калия путем диализа.
