Острая почечная недостаточность: патофизиология
Все симптомы острой почечной недостаточности или известные ишемические и нефротоксические модели этого синдрома нельзя объяснить каким-либо одним рядом последовательных событий. Однако понимание преобладающих патофизиологических механизмов полезно для выработки профилактических мер и определения терапии острой почечной недостаточности внутрипочечного происхождения. После ишемического и нефротоксического поражения почки афферентное сужение артериол может быть индуцировано повышенной адренергической активностью, выделением вазоактивных веществ ( тромбоксан , фактор, активирующий тромбоциты ), повреждением и опухолью клеток капилляров эндотелия или канальцев, а также внутрисосудистым свертыванием. Возникающая вследствие этого недостаточная перфузия приводит к клеточной гипоксии, истощению запасов аденозинтрифосфата , а также к нарушению механизма перемещения веществ в клетках и обмена веществ, что вызывает повреждение мембраны и некроз эпителия канальцев. С другой стороны, при сильном расширении эфферентных артериол происходит снижение гидростатического капиллярного клубочкового давления и скорости клубочковой фильтрации, в результате чего уменьшается диурез и снижается регуляция реабсорбции растворенных веществ и воды.
И токсические, и ишемические поражения почек могут нарушить целостность выстелки эпителия, когда фильтрат просачивается назад в интерстициальную ткань и околоканальцевые капилляры, вследствие чего диурез остается низким. Дальнейшее снижение тока жидкости в канальцах происходит при обтурации канальца продуктами распада клеток и мочевыми цилиндрами. При закупорке канальцев дополнительно повышается внутриканальцевое давление, в результате которого происходит набухание клеток и отек интерстициальной ткани и ухудшаются обратный отток и фильтрация. При коррекции этих аномалий можно восстановить ток жидкости в канальцах, однако поврежденный эпителий канальцев может оказаться неспособным регулировать гомеостаз жидкостей и растворенных веществ, вследствие чего усиливаются аномалии водного баланса ( полиурия ), а также электролитного баланса и кислотно-основного равновесия.
