Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания: клиника
Проявление диссеминированного внутрисосудистого свертывания можно ожидать у пациентов, у которых отмечается:
1) значительный гипотензивный криз ;
2) ухудшение притока крови к крупному органу;
3) выделение вазоактивных веществ в сосудистую сеть.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание можно предполагать и при заболеваниях, вызывающих синдром системной воспалительной реакции (например, тепловой удар , сепсис , панкреатит , опухоль селезенки , иммунная гемолитическая анемия , укус змеи , диффузная неоплазия , осколочный перелом в результате травмы), а также тяжелой и продолжительной гипотензии , полицитемии и значительном уменьшении объема. Конкретные заболевания и инициирующие факторы приводятся в табл. 1(vt22) и табл. 2(vt22) . Перед постановкой окончательного диагноза относительно инициирующего фактора необходимо своевременно распознать это опасное для жизни пациента осложнение. От этого в первую очередь зависят шансы на выживание.
Классическими симптомами диссеминированного внутрисосудистого свертывания, описанными в литературе, являются высокая температура , ацидоз , гипоксемия , протеинурия , кровотечение , шок , недостаточность нескольких органов . В то же время следует иметь в виду, что клинические признаки могут быть различными или вообще не наблюдаться. Могут отмечаться тромбоз или кровотечение .
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание может быть острейшим, острым или хроническим в зависимости от того, в какой форме протекает основное заболевание - острой (декомпенсированное диссеминированное внутрисосудистое свертывание) или хронической (компенсированное диссеминированное внутрисосудистое свертывание). При острейшей форме заболевания явные клинические признаки могут отсутствовать и изменение состояния пациента можно определить только путем лабораторного исследования. В острой фазе болезни наиболее часто наблюдаются такие клинические симптомы, как просачивание в месте венопункции, кровотечение слизистой оболочки , петехиальные кровоизлияния , экхимоз , пурпура , образование гематом и гемартроз . Данные объективного обследования пациента в острейшей или острой стадии диссеминированного внутрисосудистого свертывания, связанного с микротромбозом, являются следствием уменьшения перфузии внутренних органов.
Дисфункция нескольких внутренних органов является следствием острой фазы диссеминированного внутрисосудистого свертывания. В литературе сообщается, что часто наблюдается печеночная недостаточность . Тромбоз или микротромбоз почек может вызвать сильную дисфункцию почек . Тромбоз желудочно-кишечного тракта вызывает некроз подслизистой основы желудочно-кишечного тракта и язвы подслизистой основы желудочно-кишечного тракта . Это часто приводит к самопроизвольному кровотечению в желудочно-кишечном тракте , клиническими признаками которого являются кровавая рвота , мелена , кровавый стул , в том числе неизвестного происхождения. При диссеминированном внутрисосудистом свертывании вследствие тромбоза капилляров может ухудшаться функция легких, что становится причиной тахипноэ , гипоксемии и острого респираторного дистресс-синдрома . Тромбоз капилляров головного мозга часто приводит к изменению сознания , конвульсиям или коме . При внезапно и быстро развивающемся диссеминированном внутрисосудистом свертывании неизбежны ишемия, недостаточность различных внутренних органов и смерть. Компенсированное диссеминированное внутрисосудистое свертывание развивается у пациентов с заболеваниями, при которых происходит слабое или периодическое раздражение системы выделения прокоагулянтов . В качестве примера можно привести некоторые случаи дирофиляриоза собак . При таких заболеваниях имеется больше времени для восполнения потребленных или распавшихся коагулянтов, противосвертывающих белков и тромбоцитов. Такое компенсированное состояние может быть нарушено вследствие стресса, сопутствующих заболеваний или усиления основного заболевания.
