Табл. 3(vt2). Нарушения кислотно-основного равновесия
НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО РАВНОВЕСИЯ:
I. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ (критическое значение: НСОз <10 ммоль/л).
А. Дифференциальный диагноз:
1. Нормальный промежуток между анионами
- диарея
- почечная недостаточность*
- введение жидкости с большим содержанием хлоридов Г) компенсация респираторного алкалоза
- ацидоз почечных канальцев
2. Большой промежуток между анионами
- лактат-ацидоз*
- кетоацидоз*
- почечная недостаточность*
- токсины (этиленгликоль, салицилаты).
Б. Основные моменты:
1. Наиболее важными причинами метаболического ацидоза являются почечная недостаточность, кетоацидоз, лактатацидоз и поступление в организм токсинов
2. Следствием тяжелого метаболического ацидоза может быть сердечная аритмия
3. При тяжелом метаболическом ацидозе может ухудшаться сократительная способность сердца (миокарда) и чувствительность к катехоламинам
II. РЕСПИРАТОРНЫЙ АЦИДОЗ (критическое значение: РАсог>50 мм рт.ст.)
А. Дифференциальный диагноз:
1. Индуцированное лекарственными средствами угнетение дыхательного центра (анестезирующие средства)*
2. Поражения центральной нервной системы* .
3. Периферические нервно-мышечные заболевания (тяжелая форма миастении, полирадикулоневрит, ботулизм, клещевой паралич)*
4. Нарушения электролитного баланса, вызывающие мышечную слабость (тяжелая гипокалиемия или гипофосфатемия)
5. Обструкция верхней части дыхательных путей*
6. Врожденная болезнь легких*
7. Тяжелое заболевание плевральной полости*
8. Неадекватная механическая вентиляция*.
Б. Основные моменты:
1. Двуокись углерода обычно является важным раздражителем для органов дыхания
2. Гиперкапния и респираторный ацидоз практически всегда являются следствием снижения эффективной альвеолярной вентиляции, а не увеличения выработки двуокиси углерода
3. Гиперкапния при наследственном заболевании легких, по-видимому, является следствием нарушения равновесия между вентиляцией и перфузией (недостаточная вентиляция органов и тканей, в которых происходит перфузия)
4. Действие на центральную нервную систему (может наблюдаться как беспокойство, страх, тремор, так и делириозный синдром или сонливость) частично опосредовано вызванным ацидемией увеличением церебрального кровотока и внутричерепного давления
5. Следствием респираторного ацидоза может быть сердечная аритмия
6. Респираторный ацидоз может вызвать расширение периферических сосудов и гипотензию.
Примечание: * - наиболее распространенные причины.
