Черепно-мозговая травма у домашних животных: лечение, кислород и вентиляция
Гипоксемия может способствовать расширению сосудов головного мозга и увеличению объема циркулирующей в нем крови, а также повреждению нейронов. Значение РаСО2 необходимо поддерживать на минимальном уровне 80 мм рт.ст. Пациентам при травме головного мозга дополнительная подача кислорода не повредит. Кислород необходимо подавать дополнительно в том случае, если данные анализа кислотно-основного баланса крови или оксигемометрии показывают, что уровень насыщения кислородом ниже оптимального. Уменьшение содержания кислорода вследствие анемии также оказывает неблагоприятное воздействие на сосудистую сеть головного мозга. Если содержание гемоглобина в крови составляет менее 7 г/дл, может возникнуть необходимость в переливании эритроцитов.
Если система саморегуляции головного мозга функционирует нормально, увеличение содержания РаСО2 приводит к расширению сосудов мозга, а уменьшение - к их сужению. Гипервентиляция вызывает уменьшение содержания РаСО2, в результате чего происходит сужение сосудов мозга, уменьшение объема крови, циркулирующей в мозге, и быстрое снижение внутричерепного давления. Гипервентиляция может уменьшить объем циркулирующей в мозге крови на 36%, а гиповентиляция - увеличить его на 170%. Следовательно, очень важно поддерживать нормальный уровень вентиляции. Гипервентиляция показана не во всех случаях. Вызванное ею сужение кровеносных сосудов может привести к оттоку крови из участков головного мозга с нормально функционирующей системой саморегуляции в более поврежденные участки мозговых тканей. Вследствие этого может усилиться общая церебральная ишемия , а также очаги отека головного мозга . Постоянная гипервентиляция не рекомендуется. Этот способ следует применять только если травма легких или гиповентиляция вызывают гиперкапнию (РаСО2 > 40 мм рт.ст.) или если при дополнительном введении кислорода не удается снять гипоксию. В качестве экстренной меры снижения внутричерепного давления при явном ухудшении функции нервной системы (в частности, при подготовке к радикальной терапии, например, к хирургической декомпрессии) можно несколько раз в течение коротких промежутков времени провести гипервентиляцию для достижения гипокапнии (РаСО2 < 30 мм рт.ст.). В случае принятия решения о начале гипервентиляции для смягчения увеличения внутричерепного давления, которое может произойти в процессе интубации, можно прибегнуть к внутривенному введению лидокаина (2 мг/кг - для собак , 0,25 мг/кг - для кошек ). Значение РаСО2 необходимо поддерживать в пределах 25-35 мм рт.ст. При проведении механической вентиляции необходимо избегать создания положительного концевого давления выдоха, поскольку в этом случае происходит повышение внутригрудного давления, центрального венозного давления, а также, опосредованно, внутричерепного давления.
