Насыщение тканей организма кислородом при сепсисе
При лечении сепсиса необходимо обеспечивать оптимальное снабжение тканей кислородом. Эта цель достигается благодаря максимально-возможному улучшению функционирования сердечно-сосудистой системы (см. Поддержание сердечно-сосудистой деятельности при сепсисе ), обеспечению эритроцитами или гемоглобином для транспортировки кислорода, увеличению вдыхаемой концентрации кислорода и предотвращению развития микротром бов ( табл. 3(vtr9) ). Для животных с сепсисом это может оказаться не очень хорошо. Интенсивная инфузионная терапия может привести к отеку легких и отеку тканей . Эта проблема горячо обсуждается, и до тех пор пока не достигнуто соглашение, ветеринарные врачи могут заблуждаться относительно побочных эффектов данного лечения. Участники круглого стола пришли к выводу, что концентрация гемоглобина должна превышать 10 г/дцл у людей, внутрисосудистый объем которых уже приведен в норму. Этот уровень должен соответствовать как минимум 20% значению гематокрита , хотя многие ветеринарные врачи доводят эту цифру до 25%. Изучение зараженных сепсисом мышей может помочь разобраться в проблеме последствий обогащения тканей кислородом. Мыши, которых подвергали кратковременной гипероксии (то есть 4-8 часов они дышали чистым кислородом), демонстрировали улучшение выживаемости в краткосрочный период, однако это никак не отражалось на их отдаленном будущем. Если же 8 часов они дышали 100%ным кислородом, а затем еще 5 дней 40%-м, то у них улучшалось функционирование кишечного барьера, уменьшалась миграция бактерий и повышалась выживаемость в долгосрочный период времени.
Проводится интенсивное изучение того, как предотвращать или своевременно обнаруживать образование микротромбов, поскольку именно загадка тромбоза является главным препятствием на пути предотвращения многочисленных дисфункций внутренних органов. У зараженных сепсисом крыс одновременное введение гепарина и антитромбина III предотвращало тромбоцитопению , уменьшало поражение органов и способствовало улучшению выживаемости. Однако антитромбин III слишком дорогостоящий препарат, поэтому есть смысл заменять его гепарином ( табл. 3(vtr9) ) или плазмой.
Пока еще не определен наилучший способ измерения степени снабжения кислородом больных сепсисом. Рсс>2 слизистой желудка и рН являются чувствительными индикаторами, однако на пути их широкого распространения стоят определенные методологические проблемы. Волоконно-оптический диоксидно-углеродный сенсор ( паратренд 7 ), вводимый непосредственно в слизистую оболочку, может позволить проводить продолжительный мониторинг. В любом случае при использовании нынешних технологий главной целью является слежение за тем, чтобы у собак уровень рН превышал 7,25.
Для общего измерения перфузии (она должна быть равна или быть меньше 2,5 ммоль/л) часто используется лактат крови. Проблема с измерением лактата состоит в том, что больные сепсисом при утилизации кислорода выделяют и окисляют пируват гораздо быстрее, чем здоровые. Побочным эффектом увеличения количества пирувата является усиление производства лактата.
Таким образом, молочный ацидоз может быть вызван или ухудшением снабжения кислородом, или измененным метаболизмом.
Если предприняты надлежащие меры для максимально возможного улучшения снабжения кислородом, то метаболический ацидоз или высокое содержание лактата могут являться результатом метаболических изменений.
