DDAVP: Тестирование при несахарном диабете (DI) у кошек и собак
DDAVP: диагностическое тестирование при несахарном диабете.
Для оценки нарушений в виде полиурии и полидипсии проводятся диагностические тесты для подтверждения и различения центрального, нефрогенного и психогенного несахарного диабета (DI), куда входят дегидратационная проба и реакция на DDAVP. Дегидратационная проба предназначена для определения того, происходит ли при дегидрации выделение эндогенного вазопрессина и нормально ли реагируют почки на наличие вазопрессина в крови. Данная проба должна выполняться после исключения всех остальных причин полиурии и полидипсии (например, пиометры , гиперкальциемии , сахарного диабета , гипертиреоза , пиелонефрита , почечной недостаточности , гиперадренокортицизма ), ограничивая дифференциальную диагностику центральным DI, нефрогенным DI и психогенной полидипсией. После дегидрации при неспособности животного к нормальному образованию мочи (удельный вес мочи >1,025) после потери 5% и более веса тела 5 мг DDAVP можно вводить подкожно или в/в или 20 мг DDAVP (приблизительно 4 капли 100 мг/мл назального препарата) можно вводить в виде интраназальных или конъюнктивальных капель. Измерение способности мочеобразования (то есть удельного веса мочи или осмоляльности) затем проверяется через каждые 2 часа в течение 6-10 часов. В других случаях можно вводить внутримышечно равное количество вазопрессина ( питрессин , Parke-Davis) - 0,5 ед./кг веса тела, до максимальной дозы 5 ед.; удельный вес мочи или осмоляльность нужно проверять через 1 и 2 часа после инъекции. Дальнейшее увеличение осмоляльности или удельного веса мочи более чем на 10% свидетельствует о вазопрессин-резистентном нарушении (то есть нефрогенном DI или психогенной полидипсии). Из-за необходимости применения средств технической диагностики для определения осмоляльности мочи, которые отсутствуют у многих ветеринаров, осмоляльность мочи (мОсм/л) определяют приблизительно путем умножения последних двух цифр удельного веса мочи на 36 (за исключением случаев протеинурии или глюкозурии). Например, удельный вес мочи, равный 1,012, будет эквивалентен осмоляльности мочи, равной 432 мОсм/л (12 х 36 = 432). Однако данный метод не всегда является точным.
В качестве альтернативного метода к дегидратационной пробе или для животных, у которых данная проба не позволяет поставить точный диагноз, можно провести пробное исследование с использованием DDAVP под строгим медицинским контролем. И снова надо исключить все остальные причины, такие как полиурия и полидипсия, ограничивая дифференциальную диагностику центральным DI, нефрогенным DI и психогенной полидипсией. Владелец животного должен измерять количество выпитой животным воды в течение 24 часов за 2-3 дня до начала пробного лечения с применением DDAVP, при этом потребление воды не ограничивается. Таблетки для орального применения (0,1 мг) или интраназальный препарат DDAVP (1-4 капли помещаются в конъюнктивальный мешочек) даются через каждые 12 часов на протяжении 5-7 дней. Уменьшение потребления воды более чем на 50% свидетельствует о недостатке вазопрессина и диагнозе центрального DI. У собак и кошек с нефрогенным DI и психогенной полидипсией должно наблюдаться минимальное улучшение. В редких случаях DDAVP устраняет полиурию, но оказывает слабое воздействие на жажду или полидипсию. Следовательно, в организме животного задерживается избыточное количество жидкости, что приводит к понижению количества натрия. У животных с психогенной полидипсией или центральным DI, которые продолжают неправильно потреблять воду, из-за повышенной жажды может происходить перегрузка жидкостью.
Иногда результаты, полученные при дегидратационной пробе или пробном лечении DDAVP, неправильно истолковывают. Одной из наиболее распространенных причин неправильного истолкования является непредполагаемый случай гиперадренокортицизма . У таких пациентов может проявляться (1) полная способность к мочеобразованию после дегидратации (свидетельствует о психогенной полидипсии), (2) неполная способность к мочеобразованию после дегидратации, после чего происходит дальнейшее увеличение мочеообразования на 10-50% после инъекции равного количества вазопрессина или DDAVP (что говорит о центральном DI), или (3) уменьшение потребления воды более чем на 50% после лечебной проверки с DDAVP (свидетельствует о центральном DI). Поспешного диагноза гиперадренокортицизма можно в большинстве случаев легко избежать путем проведения скрининг-теста для данного нарушения (например, использовать стимуляцию адренокортикотропным гормоном или тест подавления небольшой дозой дексаметазона ) перед началом лишения воды или реакции на DDAVP.
