Гипотиреоз у собак: вопросы и диагностические тесты
1. Вопрос: Какова ценность измерения общего тироксина (Т4) ?
Ответ: Общий Т4 лучше всего использовать для исключения диагноза гипотиреоза. Если общий Т4 в норме (то есть > 20 нмол/л), едва ли у собаки присутствует гипотиреоз. Если Т4 менее нормального уровня, гипотиреоз у собаки может быть, а может и не быть. Многочисленные факторы, не имеющие отношения к щитовидной железе, такие как применение препаратов и хронические заболевания (например, эутиреоидный синдром ), не способны подавить Т4 до нормального уровня.
2. Вопрос: В чем ценность измерения свободного Т4?
Ответ: Свободный Т4 (FT4) является частью общего Т4, не связанного с протеином, и представляет собой около 0,1% от общего Т4. Система гипофиз-надпочечники функционирует для поддержания свободного, а не общего Т4 в пределах определенного диапазона, поэтому измерение FT4 является лучшим тестированием функции щитовидной железы . Для измерения FT4 применяются два метода: аналогового радиоиммунного анализа и равновесного диализа. Аналоговый радиоиммунный анализ дешевле, но не очень надежен для собак с эутиреоидным синдромом , поскольку он не обеспечивает дополнительными диагностическими данными, кроме измерения общего Т4. Равновесный диализ дает более надежную оценку подлинной концентрации FT4. Измерение FT4 может быть начальным тестом для диагностики гипотиреоза или его можно использовать у собак, имеющих погранично низкую общую концентрацию Т4. Недостаточно изучено, какое влияние эутиреоидного синдрома или применение лекарственных препаратов оказывают на концентрацию FT4; однако, хроническая глюкокортикоидная терапия или гиперадренокортицизм могут понизить уровень FT4. В целом для различения эутиреоза от гипотиреоза измерение FT4 методом диализа является более эффективным, чем измерение общего Т4
3. Вопрос: Как можно узнать о наличии аутоантител к гормонам щитовидной железы и каково их значение?
Ответ: Обычно предполагается наличие аутоантител , если общая концентрация Т3 или Т4 является высокой в пробе, взятой у собаки на предполагаемый гипотиреоз. В ходе методики, применяемой многими диагностическими лабораториями, наличие аутоантител вызывает ошибочное поднятие имеющейся концентрации. Наиболее часто подвергается воздействию общий Т3 ; однако, аутоантитела к Т3 присутствуют менее чем в 1% проб, поступающих в нашу лабораторию. Точная клиническая и прогностическая значимость аутоантител к гормонам щитовидной железы неизвестна. При наличии аутоантител лучше всего измерять FT4 с помощью равновесного диализа для улучшения оценки функции щитовидной железы. При нормальной концентрации FТ4 пациенту следует периодически (через каждые 4-6 месяцев) производить определение FT4 При низком уровне FT4 вероятно наличие гипотиреоза.
4. Вопрос: Какую ценность имеет измерение эндогенного тиреостимулирующего гормона (TSH) у собак?
Ответ: Сравнительно недавно появился новый анализ для измерения тиреостимулирующего гормона (TSH) у собак. У собак с первичным гипотиреозом бывает повышена концентрация TSH из-за потери обратно-отрицательной связи гормонов щитовидной железы на гипофиз. Действительно, у собак с удаленной щитовидной железой уровень TSH приблизительно в 30 раз выше обычного. Поскольку гипотиреоз у собак примерно в 95% случаев бывает первичным, измерение TSH является полезным тестом. Хотя до сих пор нет точной оценки теста, предварительные данные в какой-то степени обескураживают. В одном исследовании у 4 из 62 здоровых собак наблюдалось повышение концентрации TSH, и несмотря на то, что у 7 из 16 собак с спонтанным гипотиреозом ясно наблюдается увеличение уровней TSH, у 3 отмечалось лишь минимальное увеличение, а у 6 концентрация TSH была в обычных пределах. Другая проблема заключалась в том, что у 5 из 26 собак с эутиреоидным синдромом была повышенная концентрация TSH. Таким образом, данные показывают, что концентрация TSH больше нормального уровня. Следовательно, единственное определение эндогенной концентрации TSH не должно использоваться для диагностики гипотиреоза. Данный тест должен применяться для дополнения исторических сведений и клинической проверки данных в сочетании с измерением общей концентрации или концентрации FT4 или и тем и другим.
5. Вопрос: Общая концентрация Т4 у собак с предполагаемым гипотиреозом меньше обычного. Насколько можно быть уверенным, что у данной собаки гипотиреоз?
Ответ: Низкий общий Т4 означает, что у данной собаки может быть гипотиреоз; но возможно также, что понижение Т4 вызвано фактором, не связанным со щитовидной железой или у данной собаки просто может быть пониженная концентрация общего Т4 в крови (и эутиреоз). Для таких пациентов есть следующие варианты:
- FT4 можно измерить путем равновесного диализа вместе с измерением эндогенного TSH. Такие тесты являются более определенными, чем общий Т4 Это наилучший вариант.
- Общий Т4 можно снова проверить через несколько месяцев. Если у собаки гипотиреоз, Т4 будет продолжать падать, и клинические признаки должны стать более явными.
- Можно попробовать провести пробную заместительную терапию гормоном щитовидной железы. После этого следует произвести оценочное обследование данной собаки через 5 и 10 недель после лечения тироксином с использованием объективных критериев (например, повторного роста шерсти) для установления выздоровления. После применения препарата следует оценить уровень Т4 по прошествии 5 недель, чтобы убедиться в результате лечения. Пробное лечение усложняется частично клетками-продуцентами антител и тем фактом, что тироксин оказывает фармакологическое действие на усиление роста шерсти у некоторых собак с эутиреозом. Неправильный диагноз заставляет владельца собаки проводить длительное лечение, поэтому первые два варианта гораздо предпочтительнее третьего.
6. Вопрос: Как можно сделать тест на гипотиреоз, если собака получает препараты щитовидной железы ?
Ответ: Подтверждение диагноза гипотиреоза после начала заместительной терапии гормоном щитовидной железы может быть затруднено. Терапию следует отменить и дать возможность восстановить систему гипофиз- щитовидная железа. Через месяц надо измерить общий Т4 или лучше FT4 путем равновесного анализа. При пограничном результате терапию следует прекратить еще на 4 недели и снова повторить измерение, чтобы узнать, продолжается ли выздоровление. Время, необходимое для полного восстановления функции щитовидной железы после длительного подавления экзогенным Т4, неизвестно.
