Инсулинома у собак, кошек и хорьков: симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия рекомендуется для животных с признаками гипогликемии , которые ранее перенесли операцию или владельцы которых отказались от нее.
Диета животных с инсулиномой должна быть богата протеинами, жирами и сложными углеводами. Надо избегать простых сахаров, часто содержащихся в полужидких кормах для домашних животных. Собак следует кормить небольшими порциями три раза в день. Кошкам и хорькам можно предоставлять свободный доступ к корму, если у них нет ожирения .
Если частые кормления больше не помогают устранить клинические признаки, рекомендуются глюкокортикоиды . Эти препараты подавляют поглощение глюкозы в периферических тканях и стимулируют гликогенолиз . Преднизон (или преднизолон ) начинают давать по 0,25 мг/кг перорально два раза в день. Дозировку можно постепенно увеличивать по необходимости, чтобы контролировать клинические признаки, или уменьшать, если начальная доза позволяет бороться с заболеванием. Врач должен быть в курсе того, что доза, равная 1,1 мг/кг два раза в день и выше, считается иммунодепрессирующей.
Диазоксид ( проглицем , Baker Norton Pharmaceuticals, Miami, FL) является недиуретическим бензотиадиазидом , понижающим выделение инсулина; он способствует глюконеогенезу и гликогенолизу и подавляет поглощение клетками глюкозы. Диазоксид в настоящее время имеется в продаже в таблетках и в жидком виде. Рекомендованная начальная доза составляет 5 мг/кг перорально два раза в день. Как и с преднизоном, дозировку можно по необходимости увеличить, чтобы контролировать клинические признаки. Максимальная рекомендованная доза равна 30 мг/кг перорально два раза в день.
Наиболее распространенными побочными эффектами диазоксида являются отсутствие аппетита , рвота и диарея . Этих симптомов можно избежать, если давать лекарства с пищей. Хорьки с отвращением воспринимают суспензию диазоксида, но поскольку нужно дать лишь малый объем лекарства, владельцам обычно удается это сделать. Другими значительными побочными эффектами диазоксида являются гипергликемия, подавление деятельности костного мозга и задержка натрия . Из-за опасности задержки в организме натрия и жидкости пациентам с заболеваниями сердца данный препарат следует назначать с осторожностью. Диазоксид усваивается печенью, и поэтому у пациентов с нарушением функции печени побочные эффекты будут возникать при более низких дозах, чем у здоровых животных.
Диуретики на основе тиазида усиливают действие диазоксида. Гидрохлортиазид при дозировке 1,0-4,0 мг/кг один раз в день можно применять в сочетании с диазоксидом для пациентов, на которых не действует прием одного диазоксида или у которых прогрессируют клинические признаки, несмотря на другие виды лечения.
Соматостатин является полипептидным гормоном, подавляющим выделение инсулина , глюкагона , гастрина , секретина и мотилина . Октреотид ацетат ( сандостатин , Sandoz Pharmaceuticab, East Hanover, NJ) представляет из себя аналог соматостатина длительного действия, который может применяться при лечении пациентов с инсулиномой.
Данных по использованию октреотида ацетата в ветеринарной медицине недостаточно. Согласно имеющейся информации, из восьми собак с инсулиномой, которые были невосприимчивы к другим видам лечения, у шести собак наблюдалось улучшение клинического состояния. Из этого числа у трех было отмечено понижение концентрации инсулина в сыворотке крови. У одной собаки наблюдался приобретенный сахарный диабет с отсутствием других значительных побочных эффектов. Насколько нам известно, нет опубликованных данных по применению октреотида ацетата для лечения хорьков и кошек с инсулиномой. Авторы использовали октреотид ацетат при лечении одного хорька , который не реагировал на другие виды терапии, после чего у него наблюдалось улучшение клинического состояния. Рекомендованная дозировка составляет 1-2 мкг/кг п/к 2-3 раза в день. Данный препарат дорогостоящий, но это не имеет решающего значения, поскольку для хорьков требуется лишь очень небольшое его количество.
В настоящее время невозможно предугадать, какие пациенты будут реагировать на октреотид ацетат. Он считается безопасным, и владелец может применять его в домашних условиях. Это надо иметь в виду при лечении животных с инсулиномой, которые не восприимчивы или не переносят традиционное медикаментозное или хирургическое лечение.
Другие препараты, применяемые с переменным успехом для лечения инсулиномы у людей, включают L-аспарагиназу , фенитоин , пропранолол и блокаторы кальциевых каналов . Однако ни один из указанных препаратов не был изучен в ветеринарной медицине, поэтому их следует применять только в случае, если не помогли другие лечебные средства.
