Инсулинома у собак, кошек и хорьков: хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство является альтернативным методом первоначального лечения животных с инсулиномой. Диагностическая лапаротомия помогает подтвердить диагноз, определить стадию заболевания и удалить неопластическую ткань. Следует удалить все опознанные панкреатические узелки и провести резекцию метастатических поражений. По возможности массы следует удалить с помощью частичной панкреатэктомии. После частичной панкреатэктомии собаки живут дольше, чем после нодулэктомии. Независимо от того, видны или нет метастатические поражения, для определения стадии заболевания рекомендуется провести биопсию печени и брыжеечных лимфатических узлов.
Бывает трудно определить местонахождение панкреатического узелка . Необходимо провести тщательную пальпацию всей поджелудочной железы и визуализацию печени и брыжеечных лимфатических узлов. Для улучшения видимости инсулиномы предлагаются внутривенные введения метиленового синего , но данная процедура не прошла оценки в большом исследовании, и метиленовый синий способен вызывать тяжелую гемолитическую анемию с тельцами Хайнца . Интраоперационная ультразвуковая эхография безопасна, но точность этого метода зависит от опыта врача, проводящего данную процедуру.
Если узелок не удается распознать во время операции, из поджелудочной железы, печени и брыжеечных лимфатических узлов нужно взять препараты для биопсии. У собак инсулинома с одинаковой частотой развивается внутри правой и левой долей поджелудочной железы , и в ее массе больше всего распространены скрытые узелки. Поэтому не следует наугад удалять панкреатическую ткань.
В литературе были описаны случаи с инсулиномами у четырех кошек , у которых узелки обнаруживались во время операции. У одной из этих кошек клинические признаки возобновились через 6 дней после операции, что говорит о существовании скрытых узелков. Вторая кошка, у которой была очень большая опухоль, умерла сразу же после операции. У каждой из двух оставшихся кошек имелся один узелок, который был обнаружен и удален.
У хорьков чаще встречаются многочисленные панкреатические узелки, чем отдельные. Скрытая инсулинома редко встречается у хорьков. Для всех видов животных рекомендуется полная диагностическая лапаротомия брюшной полости, но особенно она важна для хорьков. У хорьков, подвергшихся лапаротомии по поводу инсулиномы, часто обнаруживается непанкреатическая неоплазия. Наиболее часто встречаются опухоли надпочечников .
Перед анестезией и операцией необходимо стабилизировать концентрацию глюкозы в сыворотке крови. Лучшими методами для достижения этого являются частое питание или постоянные внутривенные введения раствора декстрозы (5%-ного и более высокой концентрации), или и то и другое. Если эти методы не приносят успеха, следует применить более интенсивное медикаментозное лечение.
Необходимо следить за концентрацией глюкозы в сыворотке крови во время операции и после нее. Воздействие на инсулиному во время операции может усилить выделение инсулина из одной или нескольких опухолей. Анестезия способна замаскировать признаки нейрогипогликемии , и поэтому единственным способом предупреждения тяжелой гипогликемии является внимательное наблюдение за пациентом и по мере необходимости введение декстрозы. Во время воздействия хирурга на поджелудочную железу и метастатические поражения концентрация глюкозы в крови должна измеряться через каждые 10-20 минут. Поскольку пациенту могут понадобиться несколько растворов декстрозы различной концентрации во время операции и в послеоперационный период, будет благоразумно подготовить такие растворы в небольших количествах и иметь их под рукой.
После операции концентрацию глюкозы в крови нужно проверять в течение первых 3-4 часов через каждые 30-60 минут, а затем через каждые 2-4 часа до тех пор, пока она не стабилизируется и не будет подобран раствор декстрозы нужной концентрации. После операции у пациента может возникнуть гипергликемия, и при этом помогут внутривенные введения без декстрозы.
У собак наиболее распространенным послеоперационным осложнением является панкреатит . Во время операции с поджелудочной железой нужно обращаться осторожно, и при выполнении частичной панкреатэктомии хирург должен обращать особое внимание на сохранение кровоснабжения поджелудочной железы. Внутривенное введение растворов (например, лактатного раствора Рингера с 5%-ной декстрозой) до, во время и после операции поможет добиться правильного кровоснабжения поджелудочной железы. Собак не следует кормить и поить в течение 36-48 часов после операции и дольше при явных клинических признаках панкреатита . На второй или третий день после операции можно начать давать небольшое количество воды и мягкой пищи.
У некоторых животных высокая концентрация в крови инсулина , выделяемого опухолью, подавляет функцию здоровых бета-клеток , что приводит к гипергликемии. По мере возвращения функций бета-клеток послеоперационная гипергликемия проходит. Если требуется лечение инсулином, врач и владелец животного должны иметь в виду, что в конечном итоге здоровые бета-клетки или рецидивирующие клетки опухоли могут вырабатывать эндогенный инсулин. Владелец должен измерять содержание глюкозы в моче несколько раз в неделю, а содержание глюкозы в сыворотке крови следует проверять по крайней мере раз в месяц во избежание ятрогенного гипогликемического криза .
Послеоперационный панкреатит и послеоперационная гипергликемия являются редкими осложнениями у хорьков . Хорьков можно кормить через 24 часа после операции. Частота послеоперационных осложнений у кошек после операции инсулиномы неизвестна. Описанный выше консервативный послеоперационный уход также рекомендуется и для кошек.
Если у пациента, ранее подвергшегося операции по поводу инсулиномы, начинают появляться признаки гипогликемии, можно попытаться сделать вторую операцию или провести медикаментозное лечение. Если можно снова удалить всю видимую опухоль, у животного может не быть симптомов еще в течение нескольких месяцев. Очевидно, что для тех хорьков, у которых первый бессимптомный интервал продлился несколько месяцев, будет благоприятна вторая операция.
