Тиоурейлены: показания и применение при лечении гипертиреоза у кошек
Назначение метимазола или карбимазола является вариантом лечения при дооперационном контроле гипертиреоза из-за устойчивого влияния на образование гормона щитовидной железы . Титрование начальной дозы и частоты приема метимазола производится в зависимости от тяжести состояния при гипертиреозе. Напротив, карбимазол считается более эффективным, если препарат будет назначен в дозе 5 мг с интервалом строго 8 часов. Время достижения эутиреоза сравнительно короткое - составляет в среднем для карбимазола (+SD) 5,7 плюс-минус 2,9 дней - и связано с концентрацией общего Т4 в сыворотке крови до начала лечения. Для практических целей вначале прописывают 2-3-недельный курс лечения, который дает явное клиническое улучшение и у многих кошек - достижение эутиреоза. В это время производится измерение концентрации общего Т4 в сыворотке крови, и если она находится в пределах или меньше указанного диапазона, можно делать операцию. При достижении эутиреоза постепенно происходит уменьшение концентрации аланинаминотрансферазы и щелочной фосфотазы в сыворотке крови. Измерение этих ферментов может служить альтернативным неспецифическим индикатором эффективности лечения. В тяжелых случаях гипертиреоза у кошек потребуется более длительный курс дооперационного лечения. У небольшого числа кошек эутиреоз не достигается во время этого начального периода лечения. В таких случаях рекомендовалось постепенное увеличение ежедневной дозировки (с увеличением на 2,5-5 мг) до 25-30 мг на кошку в день. Однако по нашему опыту, как правило, эффективна переподготовка владельца или госпитализация кошки с более длительным курсом предварительного лечения без увеличения ежедневной дозировки лекарственного средства. Чтобы не прошло тормозящее действие этих препаратов, последняя таблетка дается утром в день операции.
Метимазол и карбимазол в настоящее время являются единственными препаратами, рекомендованными для длительного медикаментозного лечения тиреотоксикоза. После достижения эутиреоза, как указывалось ранее, ежедневная дозировка метимазола сокращается на 2,5-5 мг. Дальнейшая регулировка дозы основывается на концентрации общего Т4 в сыворотке крови, оценка которой производится через каждые 2-3 недели. Большинству кошек успешно помогает общая ежедневная доза в 7,5-10 мг метимазола на одно животное, желательно разделенная на два приема. Некоторым кошкам потребуется всего 2,5-5 мг в день, в то время как другим - 15-20 мг в день. Для карбимазола требуется устойчивая доза 5 мг на одно животное 2 раза в день. После достижения стабильности концентрация общего Т4 в сыворотке крови измеряется через каждые 3-9 месяцев или по клиническим показаниям.
Применение метимазола и карбимазола перед лечением радиоактивным йодом является противоречивым и не прошло оценку у кошек с задержкой наступления эутиреоза после лечения. Людям эти препараты перестают давать по крайней мере за 2-3 дня до приема радиоактивного йода, и рассчитываемая доза радиации автоматически увеличивается на 25%. В ранних исследованиях, проводимых с кошками, считалось, что предварительный прием антитиреоидных препаратов усиливает радиорезистентность тканей щитовидной железы, и потому данный метод не рекомендовался. В то же время не отмечено некоторыми авторами разницы в реакции на лечение радиоактивным йодом у кошек, которые не получали антитиреоидного лечения, и теми, которым данные препараты перестали давать в течение предыдущих 1-2 недель. По данному вопросу необходимы дальнейшие исследования с применением промежуточного контроля.
