Инфекции, вызывающие тромбоцитопению
Инфекционные заболевания, которые могут вызывать тромбоцитопению, перечислены в табл. 1(vv12) . Механизмы, по которым эти вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные возбудители вызывают тромбоцитопению, часто бывают многофакторными, и их роль до конца не ясна. Многие инфекционные заболевания способны вызывать диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию ; особенно следует отметить грамотрицательный сепсис , инфекционный гепатит собак , лептоспироз , сальмонеллез и бабезиоз . Повреждение сосудистых эндотелиальных клеток вызывает тромбоцитопению при наличии в крови эндотоксинов , септицемии , при гельминтозах , инфекционном перитоните кошек , инфекционном гепатите собак , герпесвирусной инфекции собак , пятнистой лихорадке Скалистых гор (ПЛСГ) , возвратном лихорадочном боррелиозе и бартонеллезе . Миелосупрессия имеет место при ВЛК , ИПК , парвовирусных инфекциях кошек и собак и эрлихиозе . Тромбоциты изолируются в селезенке, печени и легких при гемолитических кризах ( бабезиоз , гемобартонеллез , цитозооноз ) и шоке (септицемия, наличие эндотоксинов в крови).
В добавление к клиническим признакам и истории болезни отличительные признаки инфекционных заболеваний, вызываемых тромбоцитопенией, зависят от географического положения и тяжести тромбоцитопении. Так, в США бабезиоз, эрлихиоз, лихорадка Скалистых гор наиболее распространены в южных штатах, в то время как гистоплазмоз в основном встречается в долинах главных рек. Тяжелая тромбоцитопения наблюдается чаще всего в сопровождении ITP и генерализованного сепсиса . Тромбоцитопения при эрлихиозе бывает более тяжелой, чем при ПЛСГ , и обычно опускается до 1000 тромбоцитов/мкл. Ehrlichia platys , единственный тромбоцит-специфический возбудитель, вызывает тяжелую циклическую тромбоцитопению собак , но в Соединенных Штатах это обычно не связано с заболеванием. Таким образом, заболевание Ehrlichia platys свидетельствует о наличии других возбудителей, таких как Ehrlichia canis , Ehrlichia equi или Babesia canis .
Серология или ПЦР-амплификация ДНК бактерий при их наличии могут быть единственной возможностью подтверждения конкретного диагноза, поскольку эти возбудители редко наблюдаются в мазках крови (Е. canis, Е. equi, Е. platys) и их трудно культивировать. Цитозооноз , который можно спутать с кольцевой формой гемобартонеллеза , обычно бывает фатальным у домашних кошек, но подтверждение его можно получить при помощи гистопатологии. Диагноз бабезиоза также можно получить при помощи гистопатологии. К сожалению, для Haemobartonella felis и Haemobartonella canis не имеется серологии, и в гистопатологии отсутствуют патогномоничные поражения. Поэтому подтверждение на гемобартонеллез следует тщательно исследовать по мазкам крови. Роль других хронических патогенов в крови, таких как Bartonella henselae и Rochalimaea felis , в качестве причины инфекционной тромбоцитопении у кошек ждут своего выяснения.
Модифицированные живые вирус-вакцины (например, вакцина чумы собак ) способны вызывать слабой или тяжелой степени тромбоцитопению по прошествии 1-21 дня после вакцинации. Элективная хирургия, в том числе подрезание ушей, удаление матки и одного или обоих яичников и кастрация не рекомендуются во время периода после вакцинации.
Инфекционные заболевания могут обладать иммунологическим компонентом; поэтому их можно спутать с иммуноопосредованными заболеваниями . Имеются сообщения об образовании антиэритроцитных антител (реакция Кумбса) при гемобартонеллезе , эрлихиозе , бабезиозе и бактериальном эндокардите . Поэтому необходимо провести полное обсследование, прежде чем исключать инфекцию в качестве причины тромбоцитопении.
