Акральный дерматит у собак: лечение
При ALD не существует одного протокола лечения. Важное значение для устранения первичного заболевания имеют его идентификация и специфическое лечение. Хронические поражения, не реагирующие на лечение, имеют крайне неблагоприятный диагностический прогноз. На начальной стадии любого лечения необходимо предупреждать вылизывание кожи с помощью механических приспособлений. Повязки имеют ограниченную ценность, поскольку собака их быстро снимает, но в некоторых случаях они оказывают полезное действие. Сочетание металлического намордника с повязкой хорошо помогает для предупреждения постоянного вылизывания. Не менее эффективен и "елизаветинский" воротник, несмотря на отрицательное отношение к ним многих владельцев и их питомцев. Альтернативой "елизаветинскому" воротнику может служить пластиковое ведро без дна. Его можно продеть через голову животного и прикрепить к ошейнику. Некоторые владельцы домашних животных и ветеринарные врачи используют модифицированные трубки из поливинилхлорида, позволяющие закрыть область поражения и обеспечить достаточное количество воздуха через перфорации, чтобы не вызвать дерматит.
Важное значение имеет периодическое обследование для определения реакции на лечение. Мы настоятельно рекомендуем проводить измерения и записывать изменения размеров фокальных поражений, чтобы можно было проследить за их развитием.
Антибиотикотерапия. Антибиотики являются одним из наиболее важных приемов лечения ALD. Эти препараты должны применяться системно, и для лечения может потребоваться длительный период (от 4 до 6 месяцев). Выбор антибиотиков должен основываться как на определении микроорганизма посредством культивирования на питательной среде, так и подтитровкой их чувствительности к антибиотикам. Обычно применяемые цефалоспорины помогают лучше, чем другие антибиотики, например цефалексин ( кефлекс , Lilly), 30 мг/кг п/о через каждые 12 часов или сульфадиметоксин/орметоприм ( примор , Pfizer), 26 мг/кг в первый день, а затем 25 мг/кг ежедневно 1 раз в день. Энрофлоксацин ( байтрил , Bayer) в дозе 5 мг/кг ежедневно 1 раз в день также помогает, особенно при наличии грамотрицательных микроорганизмов . Лечение животного должно проводиться еще в течение 3-4 недель после регрессии поражения. Поддерживающая антибиотикотерапия может потребоваться в случае неполного устранения поражения или при рецидиве поражения после завершения курса лечения. В некоторых случаях с успехом применяется импульсная терапия, при которой между введением антибиотиков существуют интервалы в несколько дней без применения препаратов.
Лечение аллергических заболеваний. Когда одним из первичных факторов у собак считается атопия , следует подумать об антигенной терапии. При хронических инфекционных поражениях цель лечения состоит в уменьшении дозы системных глюкокортикоидов , и антигенная терапия помогает выполнению этой цели. При любом аллергическом заболевании необходимо в качестве оптимального лечения избегать воздействия аллергена, но в практическом смысле дело ограничивается аллергией на корм или аллергией на укусы блох . При ALD, преимущественно локализующемся в области задних конечностей с поражениями выше области таза, надо установить, нет ли аллергии на укусы блох, и проводить противопаразитарную обработку независимо от количества паразитов. Больше всего помогают при данном виде лечения такие препараты, как имидаклоприд и фипронил . Для определения оптимального питания животных с кормовой аллергией или непереносимостью определенного вида корма нужно провести исследование кормов и отследить появление симптомов аллергии на компоненты корма. Владельцев животных нужно предупредить о последствиях нарушения правил кормления предписанным кормом.
Хирургия или криотерапия. Хирургическое вмешательство часто связано с послеоперационными осложнениями и неполным устранением заболевания. Эта крайняя мера показана в случае определения артропатии там, где можно использовать артродез для стабильности суставов и уменьшения боли. Инородные тела также удаляют хирургическим путем. Хирургическое иссечение поражения не предупреждает рецидива заболевания. Нужно устранить основное заболевание.
Лучевая терапия. Лучевая терапия при лечении ALD оказывает вариабельный эффект. При явно выраженных поражениях на начальной стадии с минимальным фиброзом и воспалением лучевая терапия лучше помогает, в то время как в случае обширных хронических поражений, захватывающих костную ткань, она не дает положительного результата. Факторы стоимости и ограниченного количества лечебных центров делают лучевую терапию непрактичной в большинстве случаев, кроме тех, когда основное поражение представляет собой радиочувствительную опухоль, которую трудно удалить хирургическим путем.
Местное противозудовое и противовоспалительное лечение. Изолированное применение местных противовоспалительных препаратов в большинстве случаев имеет ограниченное действие. Их можно выписать после первоначального прекращения воспалительных явлений в результате лечения антибиотиками. Для этой цели имеются различные препараты, в том числе тресадерм (Merck Ag Vet), отомакс (Schering Plough Animal Health) или сочетание таких препаратов, как синотик и банамин . Последнее предпочтительнее, и для приготовления препарата 3 мл банамина ( флуниксин меглумин , Schering Plough) помещают во флакон с синотиком (Syntex), и полученный состав наносится на область поражения ежедневно, 2 раза в день в течение 30 дней. В некоторых случаях помогает капсаицин ( зострикс , GenDerm). Данное соединение является ингибитором вещества Р , которое применяется в виде мази при артралгии и миалгии у людей. Нанесение ее на область поражения и вокруг него позволяет снизить ощущение зуда, но мазь нужно применять систематически 3-4 раза в день. Препарат в настоящее время отпускается без рецепта. Его выпускают в виде 0,025% и 0,075% мази. Более концентрированная формула ( долорак , GenDerm) содержит 0,25% капсаицина. Его можно применять в сочетании с антибиотиком мупироцином ( бактодерм , Pfizer) в смеси 1:1, которую наносят 3 раза в день. Смесь горького яблока (2 части) и жидкой мази Heet (Whitehall) (1 часть) часто применяют в качестве местного противозудного препарата. Heet содержит капсаицин (0,025%), метилсалицилат (15%) и камфору (36%) и обладает активностью, аналогичной активности непатентованного капсаицина или зострикса (GenDerm). Необходим значительный пробный период (от 4 до 6 недель) для оценки эффективности препаратов местного действия. Следует подчеркнуть, этот вид лечения сам по себе оказывает незначительное влияние на хронические поражения. Направленное действие на первичные и постоянные факторы имеет первостепенное значение для устранения этих поражений.
Инъекции внутрь поражения. Инъекции глюкокортикоидов внутрь поражения не рекомендуются, особенно на ранней стадии лечения заболевания, поскольку преобладающее большинство поражений вызваны Staphylococcus spp. и, возможно, грамотрицательными микроорганизмами . Многие острые поражения при развитии инфекции переходят в хроническую форму. Острые поражения нужно лечить антибиотиками, перед тем как применить стероидную терапию внутрь поражения. Противовоспалительные препараты местного действия гораздо более консервативны, и их лучше применять вместо стероидной терапии внутрь поражения. Были случаи, требовавшие длительной терапии антибиотиками (> 13 месяцев), при которых для лечения поражения применялись глюкокортикоиды. Следует отказаться от стероидных инъекций внутрь поражения, по крайней мере до полной оценки данного случая и окончания курса лечения антибиотиками.
