Биопсия печени в исследовании гепатобилиарных заболеваний
Биопсия печени часто бывает последним шагом в исследовании животного с предполагаемым первичным гепатобилиарным заболеванием. Важной частью процесса диагностики является решение вопроса о необходимости биопсии, и если она требуется, каким образом нужно брать пробу ткани. Клинические данные, биохимическая характеристика заболевания и результаты ультразвуковой визуализации составляют основу для таких решений. Показания для биопсии печени те же самые, что и для FNA : персистентно высокая LEA , нарушение функции печени или патологические изменения печени, определяемые с помощью УЗИ. Распространенными видами биопсии печени являются пункционная биопсия (чрескожная слепым методом или под контролем УЗИ или лапароскопическая) и хирургическая биопсия (лапаротомия). Обычно пункционная биопсия помогает при первичных паренхиматозных заболеваниях. Методика пункционной биопсии не так давно нашла свое отражение в литературе ( Kerwin, 1995 ). Особым преимуществом чрескожного метода, который осуществляется быстро и легко без общей анестезии, является возможность взятия целой серии биопсийных проб. Возможность доступа к последовательным пробам ткани позволяет лечащему врачу оценить успех лечения, что бывает важным при многих хронических гепатобилиарных заболеваниях, точные причины которых неизвестны. Главным недостатком пункционной биопсии является сравнительно малый размер проб - вполне нормально, чтобы проба, взятая иглой N16, содержала, например, всего 4 или 5 портальных триад, без наличия целой доли или дольки печени, что затрудняет гистопатологическую интерпретацию. Осложнения после пункционной биопсии включают кровотечения и желчный перитонит, хотя под контролем УЗИ это случается редко. Противопоказаниями для пункционной биопсии являются микрогепатия, тяжелые неустранимые нарушения свертывания крови , обширный асцит (который нарушает гемостаз), киста печени или абсцесс печени , васкулярная опухоль печени или наличие поражения рядом с главными желчными протоками или воротами печени. В таких случаях рекомендуется хирургическая биопсия.
Другими показаниями для операции являются наличие одиночного операбельного новообразования печени, механической обструкции экстрагепатических желчных протоков, предположительное врожденное сосудистое нарушение или септический холангиогепатит и невозможность провести диагностику при помощи ранее проведенной пункционной биопсии. Лапаротомия, хотя и является инвазивным методом, обладает многими преимуществами по сравнению с методами чрескожной биопсии, включая возможность исследовать всю брюшную полость, предотвращать и купировать кровоизлияния, взять желчь на бактериологический посев, проводить манометрию и портовенографию, а также устранить некоторые заболевания (например, произвести иссечение опухоли или наложение лигатуры на врожденный PSS ). Но у этого метода также есть свои недостатки: многие животные с хронической и тяжелой дисфункцией печени находятся в критическом состоянии компенсации, которое легко можно нарушить такими прямолинейными процедурами. Как при подготовке к любой операции, так и здесь перед операцией необходима оценка возможности проводить данному больному анестезию, с учетом возможности осложнения раны и коагуляции.
Авторы считают полезным стандартный подход к животным, подвергшимся лапаротомии из-за предполагаемого гепатобилиарного заболевания. Полное обследование брюшной полости проводится в соответствии с установленным порядком. При подозрении на портальную гипертензию надо немедленно провести манометрию, поскольку при анестезии происходит значительное падение портального давления. Биопсия печени проводится всегда, даже при нормальной макроскопической картине или если заболевание кажется первичным билиарным или сосудистым. Хирургические методы биопсии включают наложение лигатуры, клиновидную резекцию и трепанобиопсию. Исследуется проходимость главных желчных протоков, проводится надавливание и пальпация желчного пузыря на наличие желчных камней или новообразований. Желчь на культивирование аэробной и анаэробной микрофлоры берут у всех кошек и собак с гематологическими, биохимическими и ультразвуковыми данными, свидетельствующими о наличии первичного заболевания желчных путей .
Гистопатологическое исследование пробы биопсии печени может показать точную причину заболевания, например наличие инфекции или неоплазии, но чаще указывает на неспецифические причины, такие как воспаление клеточной дегенерации, холестаз, гиперплазия желчных канальцев, регенерация, атрофия и фиброз. Дополнительные данные пробы касаются тяжести и хронического характера поражения, характеристики патологических изменений в функциональных единицах данного больного и включают предположительное происхождение поражения (первичное или вторичное заболевание). Специальные красители, такие как родамин (на наличие меди), трихром (на наличие фиброзной соединительной ткани) и конго красный (на наличие крахмалов), помогают в постановке морфологического диагноза.
Суммарное изложение диагностических методов, применяемых авторами у собак и кошек с предполагае мыми первичными гепатобилиарными заболеваниями, приведено на схеме 1(вет17) и схеме 2(вет17) .
