Эзофагит у домашних животных: диагностика
Эзофагит или эзофагеальная стриктура могут подозреваться по анамнезу или по клиническим признакам. Рентгенограммы грудной клетки редко бывают диагностическими, поскольку эзофагит или стриктура могут не вызывать распознаваемого эзофагеального расширения. Контрастные рентгеновские снимки часто позволяют поставить диагноз; однако, если на простых снимках грудной клетки видно средостение или очаговый плевральный выпот , то есть вероятность перфорации и редко, если вообще возникает, потребность в контрастных снимках. При контрастной рентгенографии барий дает более точные результаты, чем йодированное контрастное вещество.
Признаком эзофагита считается неровная слизистая оболочка пищевода с некоторым удерживанием бария. С использованием жидкого бария легко пропустить слабые или умеренные стриктуры (то есть барий может проходить через стриктуру без ощутимой задержки). Тем не менее вначале следует вводить жидкий барий для сведения к минимуму возможного повреждения, если у животного будет происходить регургитация и аспирация. Если с жидким барием не выявлено никакой патологии, то в следующем исследовании барий смешивают с консервированным кормом (консистенция должна быть густой). Рентгеноскопия всегда предпочтительнее неподвижных изображений, поскольку позволяет выявить частичную непроходимость, что не удается последним (то есть комок может "протиснуться" через частичную стриктуру в период времени между поеданием куска и получением снимка. Бариевая паста не обладает сколь-нибудь существенным преимуществом, пропускает поражения, выявляемые исследованием "барий плюс пища", и при аспирации чаще становится причиной заболеваний и гибели.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия (потенциальной причины GER и эзофагита) может быть как легкой, так и чрезвычайно трудной. У одних животных можно обнаружить явную патологию на простых рентгенограммах грудной клетки, в то время как у других даже контрастные бариевые исследования бывают в пределах нормы, несмотря на использование рентгеноскопии. В диагностических целях может потребоваться введение жидкого бария и рентгеноскопический осмотр области нижнего эзофагеального сфинктера, надавливая на живот. При этой манипуляции дно желудка вдавливается через грыжу в каудальное средостение, что позволяет подтвердить диагноз. Эта техника может также выявить GER; однако может возникнуть трудность при различении "безвредного" и значительного рефлюкса .
Эндоскопия является наиболее чувствительным и специфическим путем обнаружения клинически значимого эзофагита. Обычно хорошо бывают видны эритема, рыхлость и фибринозные пленки. Иногда можно наблюдать явную неровность поверхности слизистой, хотя слизистая оболочка аборально к крикофарингеальному сфинктеру в норме бывает немного более неровной, чем остальной пищевод. Люди могут иметь эзофагит, диагностируемый лишь гистопатологически. Мы не знаем, случается ли это у кошек и собак, и если случается, то насколько это важно. При отсутствии неоплазии слизистую оболочку пищевода собаки (которая имеет стратифицированный эпителий) трудно подвергнуть исследованию биопсии при помощи гибких эндоскопических биопсийных щипцов. Если на слизистой оболочке пищевода собаки нет явных поражений, то для получения биопсического образца часто требуются твердые щипцы или такие приспособления, как капсула Кросби или трубка Рубина. Слизистая оболочка у кошек немного более податлива к взятию образца при помощи гибких щипцов.
Эзофагеальные стриктуры обычно хорошо видны на эндоскопии; тем не менее, эзофагеальная стриктура у крупных собак может уменьшить диаметр просвета на 50% или более, и все еще быть незаметной для эндоскописта. Диаметр эндоскопа может быть настолько мал по сравнению с эзофагеальным просветом собаки более крупной породы, что наконечник эндоскопа с легкостью пройдет через частичную стриктуру, и врач при этом не будет подозревать, что диаметр просвета уменьшен. Вероятность этой ошибки особенно возрастает, если стриктура находится рядом с нижним эзофагеальным сфинктером, где можно наблюдать заметное сужение нормального эзофагеального просвета, но думать, что сужение - всего лишь нижний эзофагеальный сфинктер. Это особенно важно, поскольку многие стриктуры расположены рядом со сфинктером.
