Дигоксин в лечении хронической сердечной недостаточности
Дигоксин назначают при сердечной недостаточности, вызванной дилатационной кардиомиопатией , а также при прогрессирующей атриовентрикулярной клапанной недостаточности . Эффект от применения дигоксина заключается в умеренно положительном инотропном действии, подавлении суправентрикулярной аритмии, прямом повышении чувствительности артериальных барорецепторов и понижении активности симпатической нервной системы. В начале лечения используются оральные дозы дигоксина: собакам - от 0,005-0,01 мг/кг каждые 12 часов до максимум 0,375 мг/кг или иногда 0,5 мг в день; кошкам - 0,007 мг/кг каждые 48 часов. Дозы рассчитываются в зависимости от нежировой массы тела, особенно у животных с ожирением, поскольку дигоксин характеризуется плохой растворимостью в жирах. Лечебная концентрация его в сыворотке достигается в течение 2-5 дней у собак и в течение 10 дней у кошек.
Сывороточная концентрация дигоксина измеряется через 5-10 дней после назначения или после изменения дозы, причем сыворотка берется через 8-10 часов после очередного приема этого препарата. Лечебная концентрация составляет 1-2 мг/мл, причем предпочтительнее всего концентрация в 1,3 мг/мл. Если концентрация составляет менее 0,8 мг/мл, то доза дигоксина повышается на 30%, после чего концентрация измеряется снова. Если нет возможности ее измерить, зато есть подозрения на токсичность, то применение препарата прекращается на 1-2 дня, а затем возобновляется в половине исходной дозы.
На интоксикацию дигоксином указывают анорексия , рвота , диарея или нарушение сердечного ритма . Умеренные дозы и измерение сывороточной концентрации помогают предотвратить развитие интоксикации. Сывороточная концентрация препарата увеличивается с ухудшением функции почек. Дигоксин очень хорошо связывается со скелетной мускулатурой, поэтому у животных с уменьшенной мышечной массой или почечной недостаточностью легко может развиться интоксикация дигоксином, даже при тщательно выверенных дозах. Стоит напомнить о том, что хинидин (и некоторые другие препараты) способны повышать концентрацию дигоксина в сыворотке крови, а гипокалиемия усиливает его токсичность.
