Инфекционный эндокардит у домашних животных: лечение
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ. Главной целью лечения является уничтожение всех инфекционных микроорганизмов и предотвращение или излечение последствий инфекции. Для радикального уничтожения всех патогенных микроорганизмов и профилактики рецидивов нужна соответствующая продолжительная антибактериальная терапия. Поражение сердечных клапанов лечить трудно из-за плохого проникновения антибиотиков в инфицированные разрастания, измененного метаболического состояния бактерий внутри разрастаний и отсутствия адекватной реакции защитных механизмов хозяина, которые должны усиливать действие антибиотиков.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
I.Применение: пероральное или парентеральное.
Несмотря на то, что Американская ассоциация кардиологов ратует против перорального назначения антибиотиков , парентеральное введение антибиотиков дольше 4-6 недель невозможно для животных. Потенциальными недостатками перорального назначения являются пониженная усвояемость, желудочно-кишечные и другие нарушения, многие из которых могут замедлить лечение. Несмотря на эти потенциальные проблемы, правильно выбранные пероральные антибиотики дают возможность быстрее и дешевле лечить животных в условиях стационара без флебитов , вызванных установкой катетеров, или развития инфекций. Несколько медицинских исследований показало эффективность перорального применения препаратов в виде самостоятельного курса или с последующим внутривенным введением препарата для лечения эндокардита. Если животным требуется стационарное лечение по причине их ослабленного состояния или из-за быстрого прогрессирования клинических симптомов, автор рекомендует краткий курс внутривенной терапии (5-10 дней), а затем продолжительное применение антибиотиков перорально. Однако если животному не требуется стационарного наблюдения, тогда следует рассмотреть только пероральное назначение антибиотиков.
II.Выбор препарата и его дозировки.
Продолжительность лечения.
Выбранный антибактериальный препарат должен быть по возможности бактерицидным, а дозировка должна поддерживать сывороточную концентрацию выше минимальной ингибирующей концентрации (МИК) патогенного агента при большинстве интервалов между приемами. Если при посеве крови изолирован микроорганизм, МИК или минимальную бактерицидную концентрацию получают из теста чувствительности к антибиотикам, чтобы удостовериться, что микроб уничтожен, а не оказался резистентным к данному антибиотику. Если результаты посева крови оказались отрицательными, рекомендуется эмпирическая терапия комбинацией антибиотиков широкого спектра действия. Например, при эндокардите животных ( кроликов ) пенициллин вместе с аминогликозидами быстрее уничтожает микробы в разрастаниях, чем один пенициллин. Оптимальная антибактериальная терапия эндокардита, обусловленного Bartonella , еще не определена. В гуманной медицине применяют эффективные ципрофлоксацин , гентамицин , цефтриаксон , доксициклин , эритромицин и азитромицин . Монотерапия цефалоспоринами третьего поколения также дала многообещающие результаты. У них сохранена грамположительная активность препаратов первого и второго поколения и добавлена активность в отношении грамотрицательных организмов с минимальными побочными действиями. Из цефалоспоринов третьего поколения в основном используют цефтриаксон натрия и цефиксим .
Рекомендации по начальной или эмпирической парентеральной терапии (собаки):
- энрофлоксацин ( байтрил , Bayer) - 2,5-5 мг/кг в/в или в/м каждые 12 часов или
- амикацина сульфат ( амиглид-V , Fort Dodge) - И мг/кг в/'в, п/к или в/м каждые 12 часов в течение 5 дней и
- ампициллин натрия (различные торговые названия и производители) - 22 мг/кг в/в каждые 6-8 часов или
- цефазолин натрия (различные торговые названия и производители) - 22 мг/кг в/в или п/к каждые 6-8 часов
Рекомендации по пероральным антибиотикам (собаки):
- амоксициллин с клавулановой кислотой ( клавамокс , Pfizer Animal Health) 22 мг/кг п/о каждые 6-8 часов или
- цефалексин ( кефлекс , Dista) - 22 мг/кг п/о каждые 6-8 часов и
- энрофлоксацин ( байтрил , Bayer) - 2,5-5 мг/кг п/о каждые 12 часов.
При установленной резистентности или при других противопоказаниях к фторхинолонам и аминогликозидам (собаки):
имипенем-циластатин натрия ( примаксин , Merck) - 0,7-1,1 мг/кг в/в каждые 8 часов или
цефтриаксон натрия ( роцефин , Roche) - 20 мг/кг в/в каждые 12 часов или
цефиксим ( супракс , Lederle) - 10 мг/кг п/о каждые 12 часов.
Для оценки эффективности антибактериальной терапии необходимы частый общий осмотр, повторное культивирование крови и эхокардиография. Общий осмотр должен быть направлен на изменение сердечных и легочных шумов и частоты сердечных сокращений, а также на симптомы новых сердечных, эмболических и иммунологических осложнений. В идеале повторные посевы крови нужно делать практически сразу после начала терапии (через 3-5 дней), чтобы убедиться в устранении инфекции in vivo. Также рекомендуется провести посев крови через 2-4 недели после окончания курса, чтобы сразу идентифицировать возможный рецидив. Эхокардиография будет полезна для оценки эффективности терапии, потому что увеличение размера разрастаний или появление новых после окончания курса предполагает переоценку проведенного лечения. Повторная эхокардиография проводится перед окончанием курса антибактериальной терапии или при возвращении клинических симптомов.
III.Какова роль аспирина?
При изучении экспериментальных животных было выявлено, что антитромбоцитарная доза аспирина (5 мг/кг п/о каждые 24 часа) уменьшает размер инфекционных разрастаний и увеличивает скорость стерилизации бактерий, если аспирин используют вместе с антибактериальной терапией. С этой точки зрения преждевременно давать конкретные рекомендации относительно использования аспирина для лечения или профилактики эндокардита: нужны дополнительные клинические исследования, чтобы выявить все преимущества и недостатки аспирина.
