Перикардиальный выпот у домашних животных: диагностика
Лабораторные исследования. У собак с гемангиосаркомой наблюдаются анемия , ядерные эритроциты , шизоциты или акантоциты , тромбоцитонения. У кошек с ИПК может быть нейтрофилия и лимфоцитопения . Биохимический профиль сыворотки обычно в норме, однако может быть умеренное увеличение печеночных ферментов из-за хронического пассивного застоя. Также может быть отмечена легкая азотемия , обычно прерснальная. У собак с хроническими перикардиальными выпотами и асцитами наблюдается гипопротеинемия , гипонатриемии , гипохлоремия или гиперкалиемия . Гиперглобулинемию часто отмечают у кошек с ИПК. Анализ мочи обычно в норме В эндемичных областях необходимо провести серологию на кокцидиоидомикоз . При клинических подозрениях на коагулопатию перед перикардиоцентезом следует провести некоторые анализы на свертывание крови (например, активированное время свертывания крови, активированное парциальное тромбопластиновое время и одностадийное протромбиновое время).
Рентгенография. При рентгенографическом исследовании грудной клетки можно выявить увеличение силуэта сердца от умеренного до выраженного. В случае острого кровотечения в околосердечную сумку увеличение обычно небольшое. При хронических перикардиальных выпотах силуэт сердца сильно увеличен. Сердечный силуэт часто округлый. Обычно трудно определить увеличение отдельных сердечных камер, за исключением разрыва левого предсердия у собак с хроническим поражением клапанов. На дорсовентральных снимках края сердечного силуэта обычно "острые" из-за отсутствия артефактов, связанных с движением сердца. Может быть отмечен небольшой плевральный выпот, а в некоторых случаях присутствуют метастазы в легкие. Отека легких обычно нет. Другими изменениями могут быть подъем трахеи (особенно при хемодектоме ), расширение каудалыюй полой вены и сниженное кровоснабжение легких. На абдоминальных снимках можно обнаружить гепатоспленомегалию или асцит . У собак с гемангиосаркомой правого предсердия может быть выявлено новообразование селезенки.
Электрокардиография. Часто наблюдается синусовая тахикардия , возможна вентрикулярная аритмия или суправентрикулярная аритмия . У собак могут быть выявлены низковольтажные QRS-комплексы (QRS<1 мВ во всех отведениях от конечностей и грудной клетки). Реже наблюдаются электрические альтернации или подъем ST-сегментов. Электрические альтернации, которые являются результатом колебания сердца внутри околосердечной сумки, обычно выражаются в регулярных или повторяющихся вариациях высоты и морфологии QRS- и Т-зубцов ( рис. 1(v17) ), но они могут быть найдены только при сильных выпотах. Хотя у кошек также были найдены электрические альтерации, у них по ЭКГ трудно диагностировать перикардиальные выпоты. Подъем ST-сегмента предполагает перикардит. Наличие перикардиального выпота нельзя исключать при хорошем результате ЭКГ.
Эхокардиография. Лучшей диагностической процедурой для подтверждения присутствия перикардиального выпота является эхокардиография. Анэхогенное пространство между перикардом и эникардиалыюй поверхностью сердца очень четко идентифицируется даже ири малом объеме перикардиального выпота ( рис. 2(v17) ). Диастолический коллапс правого предсердия и/или правого желудочка подтверждает клинический диагноз сердечной тампонады . При сильных выпотах видны колебания сердца виутри околосердечной сумки Могут быть выявлены новообразования сердца. Эхокардиографию следует выполнять от правой к левой половине грудной клетки, чтобы увеличить вероятность обнаружения новообразований сердца. Новообразования легче идеитифициронать в присутствии значительного количества перикардиального выпота. Если состояние животного не является критическим, перед перикардиоцентезом желательно выполнить эхокардиофафию и исследование новообразования.
Анализ перикардиальной жидкости. Большинство выпотов у собак являются геморрагическими, поэтому их цитологическая оценка не имеет смысла. Реактивные мезотелиальные клетки могут быть очень похожими на неонластическис клетки, что делает затруднительной дифференциацию между этими двумя клеточными типами. В случае грибкового перикардита ( кокцидиоидомикоз ) или бактериального перикардита могут быть идентифицированы микроорганизмы. У кошек анализ перикардиальной жидкости может дать больше результатов по причине высокой заболеваемости лимфомой , бактериальной инфекции, ИПК или высокой частоты обнаружения метастазов . В случае застойной сердечной недостаточности , приведшей к перикардиальному выпоту, анализ выявляет неспецифический измененный транссудат. Чистый транссудат может наблюдаться у собак с новообразованиями в области основания сердца, которые мешают лимфатическому оттоку. У собак оценка рН перикардиальной жидкости помогает дифференцировать неопластические и воспалительные причины выпотов. Если при измерении рН перикардиальной жидкости путем кислотно-основного анализа рН<7,2, то выпоты, скорее всего являются результатом воспаления; если рН>7,3, то причиной является неоплазия.
