Респираторный тракт домашних животных: гидратация
Системная гидратация. Поскольку слизь в дыхательных путях на 90% состоит из воды, то наиболее важным способом поддержания чистоты и гигиены дыхательных путей является их адекватная гидратация. Системное обезвоживание приводит к высыханию слизи и слизисто-цилиарного слоя, поэтому его следует избегать. Ветеринарный врач должен четко разделять чрезмерную гидратацию, следствием которой является отек легких , и гидратацию, необходимую для оптимального очищения дыхательных путей. При воспалительных состояниях, таких как бронхопневмония , поддержание адекватной гидратации имеет жизненно важное значение. Обычно с успехом применяют внутривенную инфузионную терапию, а диуретиков следует избегать, пока животное находится в ослабленном состоянии. И наоборот, невоспалительные состояния, такие как отек легких и кровотечение , связаны с малой дополнительной выработкой слизи, и в этом случае легкие и дыхательные пути следует поддерживать в как можно более сухом состоянии.
Увлажнение воздуха. Вторым способом увеличения влажности слизи дыхательных путей является увлажнение вдыхаемого воздуха. В данном случае увлажнение происходит путем насыщения воздуха водяными парами. Количество водяных паров определяется температурой вдыхаемого воздуха - чем теплее воздух, тем больше водяных паров он содержит. В нормальном состоянии воздух, проходя через носовые раковины и соприкасаясь с их слизистой поверхностью, увлажняется и нагревается до температуры тела. При введении воздуха в обход раковин слизистая оболочка дыхательных путей будет повреждена сухим и холодным воздухом. Даже в нормальных дыхательных путях такое раздражение будет вызывать повышение продукции слизи, повреждение клеток эпителия дыхательных путей, приток воспалительных клеток и отеки . В уже поврежденных дыхательных путях эти нарушения будут еще сильнее. Увлажнения вдыхаемого воздуха можно достичь несколькими способами.
Чаще всего дополнительный кислород увлажняют, пропуская через воду перед подачей его пациенту. Кислород проходит через расходомер (Pressure-Compebsated Flowmeter, Ohmeda International, 9065 Guilford Road, Columbia, MD 21046), к которому присоединен увлажнитель (Ohio Medical Product, Airco Inc, Madison, WI53707). Проходя через воду при комнатной температуре, кислород увлажняется и, следовательно, способствует защите слизистой оболочки дыхательных путей. Этот вид увлажнения используют, когда пациенту в сознании назначают дополнительный кислород.
Для подачи наркоза и интубации существует множество методов. Специально сконструированный нагреваемый увлажнитель присоединяют к искусственной дыхательной системе (Cascade la humidifier, Puritan Bennett International Inc, PO Box 25905, Overland Park, KS 66226). При нагревании вдыхаемого воздуха до температуры тела в нем повышается количество водяных паров, примерно до их количества в носовых раковинах. Альтернативным и более дешевым методом краткого наркоза является использование "искусственного носа" в дыхательной системе. Это небольшие пластиковые устройства с нагреванием и увлажнением, которые присоединяют к эндотрахеальной трубке (Humid-Vent 1, Glbeck Respiration, PO Box 711, 5-194; 27 Upplands Vasby, Sweden).
Распыление жидкости. Если при увлажнении воздух насыщают водяными парами, то при распылении во вдыхаемом воздухе оказываются мелкие сферические капли воды или солевого раствора. В зависимости от своего размера эти капли затем осаждаются в разных местах дыхательных путей. Чем меньше капли, тем глубже они проникают, сталкиваясь со слизистой оболочкой дыхательных путей в результате броуновского движения, силы тяжести и изменений в направлении воздушного потока. Капли больше 10 мкм осаждаются в верхних дыхательных путях и трахее, а капли меньше 0,5 мкм достигают альвеолей и могут быть выдохнуты раньше осаждения на слизистые оболочки. Большинство распылителей для клинического использования создают капли размером 2-5 мкм с некоторой вариабельностью в размерах капель. Капли этого размера осаждаются в малых дыхательных путях. Наиболее часто используют распылители, которые создают капли при помощи ультразвука (UltraNeb99, Devilbiss Healthcare Worldwide, Somerset, PA 15501). Другим видом удобных распылителей является прибор, управляемый давлением газа из источника кислорода (Adjustable Entrainment Nebulizer Adaptor and Sterile 0,45% NaCl source, Automatic Liqud Packaging Inc, Woodstock, IL 60098). Потенциальным преимуществом распылителей является минимальный риск передачи инфекции между пациентами и возможность подачи кислорода вместе с распылением влаги.
Для распыления можно назначать различные растворы. Чаще всего используют нейтральные растворы - стерильную воду и солевой раствор, который лучше всего увлажняет слизистую оболочку. Животные должны вдыхать распыленные растворы в течение 15-20 минут 4-6 раз в день, одновременно следует проводить купаж (простукивание грудной клетки сложенными вместе руками) для стимуляции кашля. Ацетилцистеин является муколитичным агентом, который снижает вязкость слизи путем разрушения дисульфидных связей в слизистых гликопротеинах . Этот препарат можно добавить к распыляемому раствору по 2-5 мл 10%-ного раствора. У некоторых пациентов после распыления растворов, особенно с ацетилцистеином, может возникнуть краткосрочный бронхоспазм и временная гипоксия . Для предотвращения этих неблагоприятных последствий перед распылением назначают бронходилататоры .
Хотя успехи распыления не зафиксированы в ветеринарной литературе, клинический опыт позволяет предположить, что распыление может быть очень полезно для пациентов с вязким секретом в дыхательных путях, особенно при бронхопневмонии . Исключая гентамицин , который применяют при остром трахеобронхите , вызванном Bordetella bronchiseptica , антибиотики и бронходилататоры обычно не добавляют в распыляемые растворы. Спорной остается эффективность аэрозольных препаратов, потому что большое количество лекарства осаждается в глотке и проглатывается, либо скорее достигает нормальных бронхов, чем воспаленных. Поскольку системная терапия остается эффективной и ее невозможно заменить аэрозольными препаратами, дополнительное распыление тех же лекарств обычно не нужно.
