Сердечно-сосудистые нарушения при заболеваниях щитовидной железы: патофизиология
Гипертрофия левого желудочка , усиление сократимости сердечной мышцы и увеличение частоты сердечных сокращений возникают при гипертиреозе как результат прямого или опосредованного воздействия на сердце. Гормоны щитовидной железы стимулируют выработку изоформы миозина , которая увеличивает скорость миозин - актинового взаимодействия и тем самым повышает сокращаемость. Этому также способствуют повышенная активность саркоплазменно-ретикулярной Са+-АТФазы и увеличенное количество кальциевых каналов сарколеммы . При гипертиреозе количество сердечных бета-адренорецепторов возрастает, что может привести к повышению сократимости и гипертрофии сердца .
Возможно, более важным является непосредственное воздействие гормонов щитовидной железы не на сердце, а на периферическое кровообращение . Гипертиреоз ускоряет метаболизм за счет увеличенного потребления кислорода тканями, реагирующими на воздействие гормонов щитовидной железы. Чтобы адекватно отреагировать на потребность периферических тканей в более обильном кровоснабжении, сопротивляемость периферических кровяных сосудов падает - возможно, это происходит за счет выброса вазодилататоров в тканях с увеличенным потреблением кислорода. Последующее снижение диастолического кровяного давления приводит к увеличению сердечного выброса за счет повышения сократимости и частоты сердечных сокращений. Кроме того, при гипертиреозе увеличивается объем крови.
Как правило, гипертиреоз вызывает гипертензию , что можно объяснить повышенным сердечным выбросом и объемом крови. Однако точный патогенез гипертензии при гипертиреозе еще предстоит выявить.
Электрическая активность сердца также зависит от гормонов щитовидной железы. Повышенная частота сердечных сокращений и аритмия могут быть спровоцированы увеличением числа сердечных бета-адренорецепторов , гипертрофией миокарда , повышением активности Na+,К+-АТФазы или прямым воздействием гормонов щитовидной железы.
Гипотиреоз воздействует на сердце прямо противоположным образом, причем эти изменения являются менее основательными. При гипотиреозе в той или иной степени развиваются следующие отклонения: понижение сердечного выброса, повышение сопротивления системных сосудов, понижение объема крови и брадикардия . Кроме того, гипотиреоз может способствовать развитию атеросклероза , который нарушает нормальное функционирование сердца и приводит к ишемической болезни и инфаркту миокарда .
