Спонтанный пневмоторакс у собак
Спонтанным пневмотораксом называют аккумуляцию воздуха в плевральной полости, которая не связана с повреждением дыхательных путей или грудной стенки. В противоположность травматическому пневмотораксу спонтанный пневмоторакс редко встречается у собак. Основными причинами спонтанного пневмоторакса являются паразиты , бактериальная пневмония , неоплазия и разрывы легочных абсцессов . Самой распространенной причиной пневмоторакса у собак считали разрыв субплевральных пузырьков при буллезной эмфиземе легких , но в последних исследованиях 50% всех случаев спонтанного пневмоторакса отнесены к другим (неэмфизематозным) легочным болезням. Лечение и прогноз спонтанного пневмоторакса зависят от его причины.
Лечение. Первой помощью при спонтанном пневмотораксе является торакоцентез , а затем установка торакостомических трубок в зависимости от клинического состояния животного. Рекомендуется провести общий диагностический скрининг для выявления основной причины, который должен включать: общий клинический анализ крови, биохимическое исследование сыворотки крови, исследование на Dirofilaria , флотацию каловых масс, исследование осадка и торакальные рентгеновские снимки. Нужна серийная оценка рентгеновских снимков после очищения грудной полости, чтобы выявить основное заболевание легких.
Основное поражение легочной паренхимы. Диагностика основного легочного заболевания необходима для лечения собак со спонтанным пневмотораксом. Паразитарные инвазии , такие как дирофиляриоз или парагонимоз , лечат медикаментозно, пневмоторакс обычно хорошо поддается консервативному лечению (дренирование через грудные трубки). Основное метаболическое заболевание, такое как почечная недостаточность или иммунообусловленный васкулит , может мешать выздоровлению и ухудшать прогностические перспективы. Легочные образования, выявленные с помощью рентгенографического исследования, необходимо обследовать УЗИ (затруднено из-за присутствия свободного воздуха), методами бронхоскопии, аспирационной биопсии и цитологии, либо диагностической торакотомией. Смертность собак со спонтанным пневмотораксом, вызванным неоплазией, бактериальной и грибковой пневмонией и легочными абсцессами, очень высока.
Буллезная эмфизема . Если после полного диагностического скрининга, описанного ранее, не выявлено никакой легочной болезни, то следует предположить буллезную эмфизему. У собак невозможно идентифицировать легочные пузырьки по рентгеновским снимкам, поскольку большинство пузырьков уже прорвалось. Первоначальной помощью является торакоцентез , а затем установка торакостомических трубок на 24-48 часов. Скорость выздоровления при одной плевральной эвакуации очень мала (меньше 30%) по сравнению с хирургическим вмешательством и иссечением пораженного легкого. Следовательно, для собак с рентгенологическими доказательствами болезни легких и подозрением на буллезную эмфизему рекомендуется раннее проведение диагностической торакотомии.
Для оценки всего легочного поля рекомендуют срединную стернотомию. Для выявления разорвавшихся пузырей грудную полость заполняют солевым раствором, тогда пузырьки воздуха из пораженных легких под действием положительного давления указывают место разрыва. Следует выполнять частичную или полную лобэктомию легкого. По клиническим показаниям проводят гистологические исследования и посев на бактериальную или грибковую культуру. При диффузной буллезной эмфиземе проводят механический (марлевым тампоном) или химический ( тетрациклин , стерильный тальк) плевродез , однако эффективность этого способа лечения для собак неизвестна. Общая статистика рецидивов при буллезной эмфиземе после хирургического вмешательства составляет 12,5%.
