Аллергия к ядам насекомых: клиническая картина (0322)

Местные реакции . В большинстве случаев укусы или ужаления насекомых вызывают местную реакцию. Она проявляется острой болью и гиперемией . Наиболее болезненны ужаления в конечности. Длительность местной реакции не более 24 ч. Отек при местных реакциях появляется только на месте укуса или ужаления. При выраженной местной реакции в сыворотке больного можно обнаружить IgE к яду укусившего или ужалившего насекомого. Появление специфических IgE после укуса или ужаления показывает на повышенный риск анафилактической реакции .

Системные реакции обусловленные токсическим действием яда насекомых, развиваются после нескольких укусов или ужалений. Они проявляются желудочно-кишечными нарушениями , головной болью , головокружением , обмороками , судорогами и лихорадкой . Эти реакции не являются аллергическими и обусловлены сходными с гистамином веществами, входящими в состав яда.

Системные аллергические реакции :

- Системные аллергические реакции развиваются, как правило, при ужалениях перепончатокрылых (пчел, шмелей, ос, шершней) и укусах жалоносных муравьев . Характеристика некоторых насекомых предоставлена в табл. 12.1 . Укусы кровососущих насекомых (блох, клопов) редко вызывает системные аллергические реакции.

- Анафилактические реакции развиваются при взаимодействии антигенов яда с IgE , фиксированными на поверхности тучных клеток . Чаще всего наблюдаются легкие анафилактические реакции. Они проявляются зудом , гиперемией и крапивницей в участках кожи, отдаленных от места укуса или ужаления. Признаки - поражение органов дыхания ( одышка , свистящее дыхание , охриплость , артериальная гипотония , нарушение сознания , недержание мочи , недержание кала , тошнота , рвота , боль в животе . В большинстве случаев тяжелые анафилактические реакции развиваются через 15-60 мин после укуса или ужаления. Средний возраст больных 20 лет, чаще страдают мужчины. У взрослых тяжелые анафилактические реакции (в том числе и со смертельным исходом) отмечаются чаще, чем у детей. Частые контакты с аллергенами насекомых или частые укусы и ужалинья значительно повышают риск тяжелых анафилактических реакций. Сердечно-сосудистые заболевания и прием бета-адреноблокаторов тоже повышает риск тяжелых анафилактических реакций. Анафилактические реакции в семейном анамнезе и атопические заболевания не служат фактором риска анафилактических реакций при укусах или ужалениях насекомых. У больных с тяжелыми анафилактическими реакциями риск анафилактических реакций при следующих укусах и ужалениях выше, чем у больных с местными реакциями на укусы или ужалинья в анамнезе. Чем больше интервал между укусами или ужалениями, тем ниже риск анафилактической реакции.

- Отсроченные системные аллергические реакции . Предполагается, что они обусловлены иммунокомплексными аллергическими реакциями . Симптомы появляются через 2 ч-3 нед после ужаления. Отсроченные системные аллергические реакции могут проявляться лихорадкой , артралгией , увеличением лимфоузлов , крапивницей , отеком Квинке , геморрагической сыпью . Возможны также васкулит , нарушение свертывания крови и неврологические нарушения : периферический неврит , гемиплегия , энцефалопатия .