Аллергия лекарственная: профилактика
Профилактика - наиболее эффективный способ снижения распространенности лекарственной аллергии. Основные принципы профилактики:
- избегать применения лекарственных средств, которые часто вызывают аллергию;
- тщательно собирать аллергологический анамнез;
- помнить о перекрестных реакциях на лекарственные средства со сходными антигенными свойствами. Чаще всего перекрестные реакции наблюдаются между пенициллинами и цефалоспоринами ; между разными аминогликозидами ( стрептомицином , канамицином , неомицином и гентамицином ; между производными парааминобензола ( сульфаниламидами , производными сульфанилмочевины , тиазидными диуретиками , ацетазоламидом , прокаином , прокаинамидом , аминосалициловой кислотой ).
Профилактика особенно важна у больных с лекарственной аллергией в анамнезе. У них риск лекарственной аллергии зависит от характера предшествующей реакции на препарат и времени, прошедшего с момента ее возникновения.
Предшествующие реакции на лекарственное средство. Для оценки характера предшествующих реакций на лекарственное средство желательно придерживаться классификации осложнений медикаментозного лечения (см. Лекарственная аллергия: классификация ).
Следует учитывать, что реакция может быть вызвана не лекарственным средством, а другой причиной.
Дозозависимые побочные действия могут возникать повторно в отсутствие аллергии к лекарственному средству. Их характер обычно не меняется со временем, а интенсивность уменьшается при снижении дозы препарата.
Аллергические реакции на лекарственные средства возникают при их повторном применении. Интервал между предыдущим и последующим применением препарата обычно не превышает нескольких месяцев. Выраженность аллергической реакции при повторном применении препарата часто увеличивается, при этом снижение дозы препарата не предотвращает реакцию.
Анафилактические реакции требуют особого внимания, поскольку развиваются быстро и могут быть очень тяжелыми:
- Если какой-либо препарат вызвал анафилактическую реакцию, ее риск при повторном применении этого препарата повышается. Исключение составляет пятнисто-папулезная сыпь : в отсутствие других проявлений аллергии она не повышает риск анафилактических реакций. Поскольку по описанию пятнисто-папулезную сыпь трудно отличить от сыпи при крапивнице , васкулите или сывороточной болезни , на основании данных анамнеза судить о риске анафилактических реакций невозможно. Для снижения их риска рекомендуется оценить необходимость назначения этого препарата или заменить его на другой, не вызывающий перекрестных аллергических реакций.
- Если заменить или отменить препарат невозможно, проводят провокационные пробы с постепенным увеличением его дозы. Сначала препарат вводят в низких дозах, постепенно повышая их до терапевтических. Это позволяет достаточно безопасно определить возможность назначения препарата при подозрении на аллергию к нему. Несмотря на то что эти пробы основаны на постепенном увеличении дозы препарата (как и при десенсибилизации), они не приводят к снижению чувствительности к нему. При проведении провокационных проб необходимо соблюдать следующие правила:
1) Больному рассказывают о цели исследования и возможных осложнениях при его проведении.
2) Пробы проводят в стационаре под тщательным наблюдением врача.
3) При проведении проб используют тот путь введения препарата, который предполагается использовать в дальнейшем во время лечения.
4) Препарат в возрастающих дозах назначают каждые 15 мин. При приеме препарата внутрь интервал между дозами должен быть больше. Схема проведения провокационных проб приведена в табл. 13.5 .
- Десенсибилизация. Если во время провокационной пробы с постепенным увеличением дозы препарата развивается анафилактическая реакция, его не применяют. В редких случаях, при угрожающих жизни состояниях, когда невозможно заменить препарат, вызвавший аллергию, другим, проводят десенсибилизацию.
1) При легких и среднетяжелых местных реакциях препарат вводят повторно в той дозе, которая вызвала реакцию, после чего ее постепенно увеличивают.
2) При анафилактической или выраженной местной реакции дозу препарата снижают, а затем увеличивают более плавно.
3) Лечение анафилактических реакций подробно описано в главе " Анафилактические реакции ".
Цитотоксичесние аллергические реакции , иммунокомплексные аллергические реакции , а также аллергические реакции замедленного типа на лекарственные средства служат противопоказанием к их повторному применению, поскольку при этих реакциях десенсибилизация неэффективна. Однако со временем сенсибилизация к препарату может исчезнуть. В связи с этим, если лечение препаратом необходимо и невозможно заменить его на другой, проводят провокационную пробу.
