Ревматоидный артрит: исследования
Лабораторные и инструментальные исследования.
Рентгенография суставов. На ранней стадии ревматоидного артрита выявляется лишь отек мягких тканей , изменения суставов обычно появляются не ранее чем через 6 мес после начала заболевания. К ранним изменениям суставов относятся околосуставной остеопороз и сужение суставных щелей вследствие разрушения хряща . Впоследствии возникают эрозии - разрушение суставных поверхностей костей . Реже появляются околосуставные кисты . Кроме того, возможен периостит , который в большинстве случаев со временем исчезает. Если периостит сохраняется длительно, исключают синдром Рейтера , псориатический артрит или вторичную инфекцию. По мере прогрессирования заболевания эрозии становятся множественными, возникают подвывихи суставов . Для поздних стадий остеоартроза характерны костные разрастания и остеофиты . В отсутствие остеоартроза они обычно отсутствуют.
Обследование при подозрении на ревматоидный артрит должно включать в себя:
- рентгенографию кистей, стоп, лучезапястных и коленных суставов в задней прямой проекции (рентгенографию колейных суставов проводят в положении стоя);
- рентгенографию шейного отдела позвоночника;
- рентгенографию пораженных суставов.
Серологическое исследование. Выявление ревматоидного фактора в сыворотке больных - основной лабораторный признак ревматоидного артрита.
Для оценки активности заболевания и наблюдения определяют СОЭ .
Общий анализ крови. При обострении, как правило, отмечаются умеренный лейкоцитоз и тромбоцитоз . Выявляется нормоцитарная нормохромная анемия . Медикаментозное лечение ревматоидного артрита может осложняться хронической кровопотерей через ЖКТ . В этом случае возможна железодефицитная анемия .
Биохимическое исследование крови. Уровень железа и насыщение трансферрина железом обычно снижены, железосвязывающая способность сыворотки повышена. При электрофорезе белков сыворотки выявляется повышение концентрации гамма-глобулинов и других фракций глобулинов. Часто незначительно повышается активность щелочной фосфатазы сыворотки. Уровень мочевой кислоты, кальция и фосфатов, как правило, нормальный. Лечение НПВС может приводить к нарушению функции печени и повышению уровня креатинина.
Исследование синовиальной жидкости - табл. 15.5 .
