Астматический статус: диагностика дифференциальная
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
- Обструкция верхних дыхательных путей , например острый эпиглоттит , отек , опухоль гортани или паралич мышц гортани , острый ларинготрахеобронхит , стеноз трахеи , трахеомаляция , опухоль трахеи или сдавление трахеи , инородное тело в дыхательных путях . Для обструкции верхних дыхательных путей характерны хрипы на вдохе .
Острая сердечная недостаточность . Диагноз ставят на основании данных анамнеза: указаний на сердечно-сосудистые заболевания , частые ночные приступы одышки , одышку при физической нагрузке , а также физикального и инструментальных исследований, выявляющих увеличение размеров сердца , набухание шейных вен , наличие III тона сердца , мелкопузырчатые хрипы , линии Керли в реберно-диафрагмальном углу . Признаки перерастяжения легких отсутствуют.
Тромбоэмболия легочной артерии более чем в 80% случаев проявляется внезапной одышкой . Кроме того, возможны боль в боку , усиливающаяся при дыхании, кровохарканье, признаки сердечной недостаточности, шум трения плевры, притупление перкуторного звука. На рентгенограммах грудной клетки выявляются локальное обеднение легочного рисунка и высокое стояние левого или правого купола диафрагмы. Диагноз можно заподозрить при наличии предрасполагающих факторов: тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе, сердечной недостаточности , злокачественных новообразований , тромбофлебита .
Аспирацию желудочного содержимого можно заподозрить при нарушении глотания , у больных алкоголизмом и эпилепсией , а также при выявлении ателектазов .
Карциноидный синдром сопровождается приступами одышки у 20-30% больных. От бронхиальной астмы его легко отличить по следующим признакам: приливам , водянистому стулу и боли в животе .
