Эпиглоттит острый
Острый эпиглоттит - это быстро прогрессирующая флегмона надгортанника, опасная для жизни в связи с угрозой полной обструкции дыхательных путей . Очаг воспаления возникает между основанием языка и надгортанником, и последний смещается назад. Затем наступает отек надгортанника и развивается угроза обструкции дыхательных путей.
Острый эпиглоттит встречается в основном у детей 2- 4 лет, но болеют им и более старшие дети, и взрослые. После введения в 1985 г. иммунизации против Haemophilus influenzae типа В он встречается реже.
У детей раннего возраста быстро (за несколько часов) развиваются лихорадка , раздражительность , дисфония , дисфагия . Больные предпочитают сидеть, наклонившись вперед ; изо рта вытекает слюна . У подростков и взрослых возможно менее острое начало, при котором симптомы (особенно боль в горле ) нарастают в течение 1-2 сут. У 25% взрослых больных отмечается одышка , у 15% - слюнотечение , у 10% - стридор .
Необходима экстренная помощь, так как обструкция дыхательных путей может наступить внезапно.
На рентгенограмме шеи в боковой проекции бывает виден увеличенный надгортанник ( симптом большого пальца ). Однако отсутствие этого признака не исключает эпиглоттита, а проведение рентгенографии может привести к задержке мероприятий по обеспечению проходимости дыхательных путей. Нельзя пытаться осмотреть глотку, оттесняя язык вниз шпателем. Это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и обструкцию дыхательных путей. Осмотр надгортанника проводят с помощью фиброларингоскопа в операционной, куда ребенка доставляют в сидячем положении и где приготовлено все необходимое для интубации трахеи.
Обнаружив вишнево-красный надгортанник , производят интубацию трубкой без манжетки.
У взрослых при подозрении на эпиглоттит надгортанник тоже осматривают с помощью фиброларингоскопа, имея в распоряжении все необходимое для интубации трахеи. Больных госпитализируют в отделение реанимации и назначают им антибиотики, активные в отношении Haemophilus influenzae . Этот возбудитель при остром эпиглоттите высевается из крови почти у всех детей, а также у всех взрослых, у которых обнаруживается бактериемия (25%). Из глотки у взрослых больных выделяют также Haemophilus раrаinfluenzae , Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes , изредка Staphylococcus aureus . Однако неясно, соответствует ли микрофлора глотки микрофлоре надгортанника. Назначают в/в детям - цефуроксим , цефтриаксон , ампициллин / сульбактам или триметоприм / сульфаметоксазол ; взрослым - цефуроксим , или ампициллин / сульбактам , или нафциллин плюс цефтриаксон ; при аллергии к пенициллинам - клиндамицин плюс триметоприм / сульфаметоксазол .
Если в семье больного есть дети до 4 лет, не вакцинированные против Haemophilus influenzae типа В , то всем членам семьи и самому больному назначают рифампицин для устранения носительства.
