Рак предстательной железы: ранняя диагностика
Лечение больных в ранних стадиях рака предстательной железы предпочтительнее, так как пятилетняя продолжительность жизни обеспечивается в 60-90% случаев. Эти показатели, безусловно, зависят от правильно выбранного метода лечения, а стало быть, профессиональной подготовки врача. Вместе с тем тот факт, что рак предстательной железы чаще выявляется в запущенных стадиях, объясняется низким уровнем общего медицинского самообразования населения. Плохая осведомленность мужчин служит барьером в ранней диагностике заболевания. Большинство исследователей полагают, что только скрининг поможет снизить смертность от этого заболевания. Как правило, в скрининговых программах мужчины участвуют по собственной инициативе, а не по рекомендации врача или члена семьи, родственника, близкого друга. Разработаны клинические, лабораторные и инструментальные методы, которые позволяют обнаружить злокачественные новообразования в предстательной железе на ранних стадиях, причем уже на первом этапе помимо клинического обследования больного и пальцевого обследования предстательной железы определяется содержание простатического специфического антигена (ПСА) - общепризнанного опухолевого маркера в диагностике рака предстательной железы. Нужно отметить, что у 85% мужчин, которым проводят иммуноферментное определение концентрации этого антигена, его содержание находится в пределах нормы: от 0 до 4 мкл/л. У остальных 15% мужчин с повышенным значением ПСА в сыворотке крови онкологическое заболевание подтверждается только в 80% случаев. Однако в 20% случаев раком предстательной железы болеют мужчины с нормальным уровнем ПСА, и чтобы выявить заболевание, требуются дополнительные исследования. В частности, рекомендуются трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы с использованием высокочувствительных датчиков, определение свободной фракции ПСА наряду с общей активностью антигена, а при необходимости - биопсия железы с последующим гистологическим исследованием. Сочетание всех этих методов позволяет диагностировать рак предстательной железы на ранних стадиях опухолевого процесса, по данным разных авторов, в 70-92% случаев. Наиболее трудной в интерпретации результатов остается так называемая немая, или серая, зона для показателя ПСА - уровни онкомаркера в сыворотке крови от 4 до 10 мкг/л. В эту зону могут быть включены как онкологические больные, так и мужчины, страдающие простатитом или аденомой. Решение возникшей проблемы стало возможным после того, как несколько лет назад была создана методика определения не только общего содержания онкомаркера, но и свободной его фракции в сыворотке крови. Широкому применению скрининга с использованием клинических, лабораторных и инструментальных методов препятствует, с одной стороны, его высокая стоимость, а с другой - отсутствие убедительных доказательств его эффективности в снижении общей смертности от рака предстательной железы. Так что пока скрининг не может быть принят в качестве обоснованной стратегии здравоохранения. Уже пятый год в онкологических центрах Бельгии, Испании, Италии, Нидерландов, Португалии, Финляндии и Швеции проводится скрининг рака предстательной железы , в котором участвуют 150 тыс. мужчин. Определяется концентрация ПСА и трансректально обследуется предстательная железа. Предварительные результаты скрининга показали значительное смещение стадии выявления заболевания относительно контрольной группы [ Schroeder ea 1999 ]. При этом опухоль в стадии диссеминации обнаружена в 0.6% случаев по сравнению с показателем 25%, согласно "Канцер регистру" г. Амстердама. Но получить ответ на вопрос: "Увеличивается ли продолжительность жизни больных с выявленным при скрининге на ранних стадиях раком предстательной железы и при ранней терапии этого заболевания?" - предстоит лишь в 2008 г. Некоторые исследователи полагают, что применение новых молекулярных маркеров для оценки риска прогрессирования уже обнаруженного в ранней стадии заболевания позволит выделить три группы больных раком предстательной железы [ Neal ea 1998 ]: только для наблюдения; с низким риском заболевания; с высоким риском прогрессирования болезни (этих больных и следует лечить). Сейчас одним из основных критериев проведения скрининга на рак предстательной железы считается эффективность лечения. По данным отечественных урологов-онкологов, представленных на пленуме Правления Российского общества урологов в сентябре 1999 г., лечение этого заболевания на ранних стадиях экономически эффективнее, чем лечение болезни на поздних стадиях [ Лопаткин ea 1999 ]. Подводя итоги нашего обзора, подчеркнем актуальность проведения ежегодных профилактических осмотров мужчин в возрасте 45 лет и старше с целью обнаружения новообразований предстательной железы. Пальцевое ректальное или трансректальное ультразвуковое обследование железы с определением концентрации простатического специфического антигена в крови позволит выявить ряд больных на доклинической стадии заболевания, когда эффективность методов лечения во много раз выше, чем на клинической, поздней стадии опухолевого процесса. Данные отечественной и мировой онкологии убедительно свидетельствуют о необходимости планирования национальной стратегии в изучении рака предстательной железы в России, поскольку эта опухоль становится потенциальным убийцей номер один мужчин в новом тысячелетии. Осуществление такой программы будет способствовать улучшению качества здоровья мужского населения нашей страны.
