Рак яичка: динамика заболеваемости
Наблюдается тенденция к повышению заболеваемости. Увеличение заболеваемости опухолями яичка в Англии и Уэльсе наблюдается с начала прошлого века [ Davies ea 1981 ]. Такой же феномен отмечался в некоторых популяциях северной и западной Европы и северной Америки. Повышение уровня заболеваемости на 10%-30%, характерное как для семиномы, так и несеминомных опухолей, отмечали каждые 5 лет в течение последних трех десятилетий [ Coleman ea 1993 , Forman ea 1994 , Swerdlow ea 1998 ]. Непохоже, что на показатель заболеваемости повлияли какие-либо факторы, например, качество диагностики; скорее всего он действительно отражает факт распространения этой злокачественной опухоли. Встречаются и исключения из этого продолжающегося феномена повышения заболеваемости, наблюдаемого во многих популяциях. В Дании, например, зарегистрировано снижение заболеваемости опухолями яичка у мужчин, рожденных во время Второй Мировой Войны. Это является косвенным свидетельством того, что некоторые факторы внешней среды (возможно, качество питания в раннем детстве) оказывают влияние на развитие заболевания [ Moller ea 1993 ]. Смертность от опухоли яичка неуклонно возрастала с начала нынешнего столетия до середины 70-х годов, когда впервые было отмечено ее снижение. Это является результатом не только повышения эффективности химиотерапии (комбинаций с включением цисплатина ) и усовершенствования лучевой терапии, но и внедрения в практику методики определения опухолевых маркеров ( АФП , ХГ ), а также новыми возможностями радиологических методов обследования [ Cancer, 1998 ]. Начиная с 90-х гг. при проведении химиотерапии с целью уменьшения токсичности назначаются блокаторы 5HT3 рецепторов (антиэметики) и колониестимулирующие факторы . Результатом этих нововведений стало то, что рак яичка в настоящее время признан курабельной опухолью с максимальными показателями полного излечения в Европе и Америке, достигающими 90%. В Англии и Уэльсе в начале 70-х годов от опухоли яичка ежегодно умирали 260 больных. В начале 90-годов число умерших ежегодно не превышало 85. Примерно за этот же период стандартизованный показатель смертности от опухоли яичка на 100 тыс. мужского населения в Европе упал с 1,2 до 0,3. Учитывая молодой возраст большинства пациентов, эти результаты представляют собой значительную победу, т.к. повышается показатель продолжительности жизни. Снижение смертности делает актуальной проблему улучшения качества жизни пациентов во время лечения и после него. Это включает в себя усилия по уменьшению токсичности лечения без ущерба его эффективности. Нельзя также забывать о сохранении потенции, что является важной составной частью нормального качества жизни у этой категории пациентов. Поздняя постановка диагноза может привести к распространению болезни [ Bosl ea 1981 ], что, в свою очередь, усиливает токсичность и длительность последующей терапии. Следовательно, для того, чтобы изменить статистику смертности представляются особенно важными осведомленность населения и расширение образовательных программ, направленных на повышение медицинской грамотности населения. В средствах массовой информации и в так называемых группах здоровья в Европе и Америке мужчинам рекомендуется самообследование яичка, но этот метод применяется слишком малым количеством мужчин и вряд ли может способствовать ранней диагностике [ Buetow ea 1995 ]. Совершенное невежество мужчин относительно возможности возникновения опухоли яичка, молодой возраст больных, а также смущение и страх отодвигают сроки обращения пациентов за медицинской помощью. Поэтому особенно важно, чтобы доктор, к которому впервые обратился пациент с опухолью яичка, учел все вышеуказанные особенности и был готов соответствующим образом вести больного.
