Бесплодие мужское: лечение при азооспермии
I. Азооспермия при нормальных уровнях ЛГ , ФСГ и тестостерона ( рис. 23.5 ). Как правило, азооспермия обусловлена ретроградной эякуляцией либо анатомическими аномалиями или обструкцией семявыбрасывающих протоков, семявыносящих протоков или протоков придатка яичка:
- Ретроградная эякуляция характерна для больных с вегетативной нейропатией и очень часто наблюдается при сахарном диабете (у молодых больных - при ИЗСД ). Лабораторный диагноз: в моче после эякуляции обнаруживают многочисленные сперматозоиды.
- Обструктивная азооспермия . Чтобы выбрать метод хирургического лечения, нужно правильно определить уровень обструкции. Для этого измеряют концентрацию фруктозы в жидкой части спермы. В норме фруктоза образуется в семенных пузырьках и через их выделительные протоки поступает в конечные отделы семявыносящих протоков, а затем в семявыбрасывающие протоки. При врожденном отсутствии семявыносящих протоков или семенных пузырьков фруктоза в сперме не обнаруживается. Отсутствие семявыносящих протоков почти всегда удается подтвердить при пальпации мошонки. Если препятствие расположено в семявыносящем протоке проксимальнее места его слияния с выделительным протоком семенного пузырька, то концентрация фруктозы в сперме нормальная. В мошонке пальпируется яичко нормального размера и увеличенная (не всегда) головка придатка яичка. Обструкция на уровне придатка яичка выявляется во время операции (при вскрытии мошонки). В таких случаях проводят микрохирургическую коррекцию протоков придатка и семявыносящего протока. Если это невозможно, аспирируют содержимое протоков придатка яичка. Полученные сперматозоиды замораживают и используют для искусственного оплодотворения. Если обструкция не выявлена, проводят интраоперационную биопсию яичка.
II. Азооспермия при нормальных уровнях ЛГ и тестостерона, но повышенном уровне ФСГ. Такие лабораторные показатели наблюдаются при синдроме дель Настильо . Этот синдром называют также синдромом изолированной аплазией сперматогенного эпителия и Сертоли-клеточным синдромом . При биопсии яичка в стенках извитых семенных канальцев нет никаких половых клеток , а присутствуют только клетки Сертоли . Предполагают, что врожденные формы синдрома обусловлены аномалиями Y-хромосомы . Описано несколько больных с делецией Yqll. Обратимая и необратимая аплазия сперматогенного эпителия может быть вызвана также алкоголизмом , облучением и противоопухолевыми препаратами . Методы лечения синдрома дель Кастильо не разработаны.
