Гипогонадизм вторичный у мужчин: особенности лечения
Лечение вторичного гипогонадизма. В первую очередь исключают опухоль гипоталамо-гипофизарной области . Для лечения бесплодия назначают гонадотропные гормоны или гонадорелин . Если требуется только вызвать или восстановить вирилизацию, половое влечение и потенцию, назначают андрогены :
- Заместительная терапия гонадотропными гормонами применяется при изолированном дефиците ЛГ и ФСГ любой этиологии (например, при синдроме Кальмана и при синдроме Паскуалини ). Перед назначением гонадотропных гормонов проводят лечение андрогенами, чтобы стимулировать развитие наружных половых органов и вирилизацию. Затем андрогены отменяют и начинают лечение гонадотропными гормонами, чтобы стимулировать сперматогенез . Сначала назначают человеческий ХГ , 1500 ед в/м 2-3 раза в неделю. Этот гормон действует так же, как ЛГ . Лечение человеческим ХГ продолжают 6 мес, после чего проводят анализ спермы. При азооспермии или олигозооспермии (число сперматозоидов менее 7-10 млн/мл) к человеческому ХГ добавляют менотропин в дозе 75 ед в/м 3 раза в неделю. Менотропин действует как ФСГ . Комбинированное лечение продолжают 12-15 мес. Следует помнить, что после длительного лечения человеческим ХГ у больных могут появляться антитела к ХГ , которые обусловливают резистентность к этому гормону .
- Лечение гонадолиберином в импульсном режиме применяют в тех случаях, когда дефицит гонадотропных гормонов имеет гипоталамическую природу. Секреция гонадотропных гормонов восстанавливается только при импульсном, а не при постоянном введении гонадолиберина. При этом частота инъекций гонадолиберина должна быть как можно ближе к нормальной частоте выбросов этого гормона из гипоталамуса . Гонадорелина ацетат вводят каждые 90 мин п/к с помощью шприца или в/в с помощью программируемого носимого дозатора. Дозатор вводит 5 мкг гонадорелина каждые 90 мин на протяжении 7 сут. Интервал между курсами - 3 нед. С помощью длительного лечения гонадолиберином удается устранить задержку полового развития и стимулировать сперматогенез у больных с изолированным дефицитом гонадотропных гормонов (например, при синдроме Кальмана ). Показано также, что импульсная терапия гонадолиберином стимулирует овуляцию у женщин с аменореей , вызванной идиопатическим дефицитом гонадолиберина , нервной анорексией или чрезмерными физическими нагрузками . Тем не менее некоторые эндокринологи считают, что лечение гонадолиберином не имеет никаких преимуществ перед лечением гонадотропными гормонами , но гораздо дороже и технически сложнее.
