Гипогонадизм у мужчин: особенности ведения пожилых больных
После 40 лет уровень свободного тестостерона в сыворотке начинает постепенно снижаться, что обусловлено уменьшением числа клеток Лейдига . Параллельно замедляется сперматогенез . У многих мужчин старше 70 лет значительное снижение уровня тестостерона сопровождается повышением уровней ЛГ и ФСГ , что указывает на тестикулярную недостаточность . Иногда уровни ЛГ и ФСГ не соответствуют сниженному уровню тестостерона, что свидетельствует о нарушении секреции гонадолиберина . Считается, что тестикулярная недостаточность и гипофункция гипоталамуса у пожилых мужчин - это нормальное явление, характерное для процесса старения . Дефицит андрогенов приводит к старческому остеопорозу . Кроме того, из-за повышения уровней ЛГ и ФСГ усиливается превращение тестостерона в эстрадиол в периферических тканях. Отношение эстрадиол/тестостерон в сыворотке увеличивается, и в результате развивается гинекомастия . Остеопороз и гинекомастия, а также снижение полового влечения и потенции могут быть показаниями к заместительной терапии андрогенами у пожилых больных. Поскольку такое лечение повышает риск аденомы и рака предстательной железы и ухудшает состояние сердечно-сосудистой системы , рекомендуется назначать андрогены только тем больным, у которых исключены рак предстательной железы и обструктивные заболевания мочевых путей.
