Гипокальциемия: лечение медикаментозное
Основной метод - назначение препаратов кальция или препаратов витамина D внутрь. При лечении гипопаратиреоза необходимо устранить гипокальциемию, не допуская гиперкальциемии. Конечная цель лечения - поддерживать уровень общего кальция в сыворотке в пределах 2,1- 2,4 ммоль/л при экскреции кальция меньше 10 ммоль/сут.
Препараты кальция для приема внутрь ( табл. 24.7 ) эффективны даже при тяжелой гипокальциемии, если не нарушено всасывание кальция в тонкой кишке. Их назначают по 3-7 г/сут в пересчете на кальций, в несколько приемов. Препараты кальция без препаратов витамина D обычно назначают на короткий срок, хотя в некоторых случаях монотерапия препаратами кальция позволяет длительно поддерживать нормальный уровень кальция в сыворотке. Препараты кальция выбирают эмпирически.
Дозы препаратов витамина D зависят от причины гипокальциемии:
- При нарушениях минерализации костной ткани (например, при остеомаляции ) назначают максимально переносимые дозы витамина D. После достижения лечебного эффекта дозу уменьшают, чтобы не вызывать гиперкальциемию.
- Необходимость в препаратах кальция снижается при использовании активных форм витамина D, например кальцитриола или альфакальцидола . В таких случаях достаточна диета с высоким содержанием кальция. При лечении эргокальциферолом или холекальциферолом обычно требуются препараты кальция.
- Поскольку кальцитриол - высокоактивный препарат, иногда бывает трудно подобрать его дозу при сочетании с препаратами кальция.
- При выборе препарата витамина D надо учитывать его активность, время начала и прекращения действия, а также длительность лечения, необходимого для нормализации уровня кальция. Рекомендации по выбору препаратов витамина D даны в табл. 24.8 .
