Дислипопротеидемии: принципы и цели лечения
Проспективные исследования показывают, что риск атеросклероза и тяжесть ИБС уменьшаются при снижении концентрации липидов с помощью диеты или диеты в сочетании с медикаментозным лечением.
Были проделаны:
- контролируемые испытания эффективности медикаментозной первичной профилактики ИБС и
- проспективные ангиографические исследования эффективности гиполипидемической терапии у больных ИБС.
При контролируемых испытаниях эффективности медикаментозной первичной профилактики ИБС были проведены:
- испытание холестирамина в отделениях нарушений липидного обмена в США ( Lipid Research Clinics Study; LRC );
- испытание клофибрата по программе ВОЗ и
- хельсинкское испытание гемфиброзила .
При проспективных ангиографических исследованиях эффективности гиполипидемической терапии у больных ИБС были проведены:
- испытание холестирамина и диетотерапии при семейной гиперхолестеринемии у больных ИБС ( National Heart Lung and Blood Institute Type II Coronary Intervention Study; CIT );
- испытание колестипола и никотиновой кислоты при коронарном атеросклерозе ( Cholesterol Lowering Atherosclerosis Study; CLAS );
- исследование эффективности гиполипидемической терапии при семейной гиперхолестеринемии по программе Университета Сан-Франциско ;
- исследование влияние образа жизни на сердце ( Lifestyle Heart Trial ); изучали влияние диеты с пониженным содержанием жиров, прекращения курения , методов релаксации и умеренных физических нагрузок на течение и тяжесть ИБС;
- исследование эффективности хирургического лечения гиперлипопротеидемии путем наложения анастомоза между проксимальным отделом тощей кишки и дистальным отделом подвздошной кишки ( Program on the Surgical Control of the Hyperlipidemias; POSCH );
- исследование эффективности профилактики и лечения семейной гиперхолестеринемии и ИБС ловастатином и колестиполом ( Familial Atherosclerosis Treatment Study; FATS );
- исследование обратного развития атеросклероза на фоне диетотерапии и лечения холестирамином у больных ИБС с умеренной гиперхолестеринемией в клинике св. Фомы ( St. Thomas Atherosclerosis Regression Study; STARS ).
Многочисленные исследования эффективности немедикаментозной и медикаментозной профилактики и терапии атеросклероза проводятся в разных странах и в настоящее время. Результаты завершенных и текущих исследований подтверждают эффективность снижения уровня холестерина ЛПНП и повышения уровня холестерина ЛПВП .
Снижение уровня холестерина ЛПНП на 1% уменьшает риск ИБС на 2%, а повышение уровня холестерина ЛПВП на 1 мг% уменьшает риск ИБС еще на 2-3%. Эти данные получены при обследовании мужчин среднего возраста с исходным уровнем общего холестерина более 260 мг%.
Современные рекомендации по лечению дислипопротеидемий основаны на определении уровня холестерина ЛПНП ( табл. 35.2 ). Кроме того, учитывают и другие факторы риска, прежде всего - наличие ИБС. Лечение показано при концентрации триглицеридов более 250 мг% в сочетании с повышенным уровнем холестерина ЛПНП , низким уровнем холестерина ЛПВП или другими значимыми факторами риска.
При уровне триглицеридов более 500 мг% назначают диету или медикаментозное лечение для предотвращения панкреатита .
