СГХС: диагностика

Согласно рекомендациям Программы , уровень общего холестерина ( табл. 35.2 ) следует определять у всех лиц старше 20 лет. В зависимости от концентрации общего холестерина обследуемых распределяют по следующим группам (без учета возраста и других факторов риска ИБС ):

- нормальный уровень общего холестерина: менее 200 мг%;

- пограничный уровень общего холестерина: 200-239 мг%

- повышенный уровень общего холестерина: больше или равен 240 мг%.

Если уровень общего холестерина больше или равен 240 мг% или больше или равен 200 мг% в сочетании с другими факторами риска ИБС, проводят повторное обследование. Определяют концентрацию холестерина ЛПНП натощак (продолжительность голодания 12-14 ч) по формуле: холестерин ЛПНП = общий холестерин - ( холестерин ЛПВП + триглицериды /5).

Этот способ расчета концентрации холестерина ЛПНП не применим у больных с тяжелой гипертриглицеридемией (больше или равно 400 мг%) и семейной дисбеталипопротеидемией . В таких случаях уровень ЛПНП и других липопротеидов определяют путем ультрацентрифугирования и анализа апопротеинов .

В зависимости от концентрации холестерина ЛПНП обследуемых распределяют по группам:

- нормальный уровень холестерина ЛПНП: менее 130 мг%;

- пограничный уровень холестерина ЛПНП: 130-159 мг%;

- повышенный уровень холестерина ЛПНП: больше или равен 160 мг%.

В США уровни общего холестерина 200 и 240 мг% и холестерина ЛПНП 130 и 160 мг% соответствуют примерно 50-му и 75-му процентилям среди населения.

Когда у пациентов с гиперхолестеринемией обнаруживаются ксантомы сухожилий , очевидно, что имеет место СГХС . Однако при отсутствии у детей и взрослых этого патогномического признака, поставить точный диагноз оказывается не так просто. Если эксперименты по связыванию ЛПНП культивируемыми клетками показывают, что количество рецепторов ЛПНП на поверхности данных клеток составляет менее 5% от нормального, то это служит надежным показателем наличия заболевания.

Керберт с соавт. ( Cuthbert J.A. ea, 1986 ) описали непрямой способ определения количества рецепторов ЛПНП на поверхности лимфоцитов , культивируемых в присутствии ловастатина в среде с сывороткой, не содержащей липопротеинов. Способ основан на том, что клетки, полученные от пациентов с СГХС , требуют больше ЛПНП для ответа на стимуляцию фитогемагглютинином. Однако, при попытке применения предложенного метода в других лабораториях исследователи столкнулись с целым рядом проблем, откуда следует, что пока нет еще надежной биохимической тест-системы, позволяющей однозначно выявлять СГХС.

Ссылки: